喉咽切除术
简介:喉咽部肿瘤因地位隐蔽,症状甚轻,不易早期发觉。术中既要考虑较为彻底地切除癌肿,又要设计喉咽大部切除后缺损的修复。因根据不同的情况选择合适的切除术。
简介:喉咽部肿瘤因地位隐蔽,症状甚轻,不易早期发觉。术中既要考虑较为彻底地切除癌肿,又要设计喉咽大部切除后缺损的修复。因根据不同的情况选择合适的切除术。
术前应仔细检查癌肿在喉咽部的准确地位,以便于相应的部位采取大小合适、高低相等的皮瓣,作修补用。
病人如有呼吸困难,术时难能进行气管内麻醉,术前宜作一甲状腺峡部下横行气管切开切口,以免损伤术时拟采取皮瓣的血液供应。如果作直行的气管切开切口,会影响皮瓣的血液供应,使修复手术难以进行。
第一期:
切口颈前部作横的长方形切口。切口朝向健侧,上缘在舌骨处,下缘在环状软骨下。
暴露喉体以与全喉截除术相同的方法暴露喉体,在环状软骨下缘切断气管。
进入喉咽上部从舌骨下进入喉咽腔,进入喉咽后将会厌拉出,即能清楚地见到癌肿。
分离、切除喉及喉咽部从上向下将喉及喉咽部癌肿分离,于食管入口以上水平,切断。如健侧咽部粘膜尚好,则可保留部分,但应留有安全边缘。
切断食管如癌肿已侵入食管口,则可将食管上端一并切除。
翻入皮瓣将皮瓣翻入已切除后的喉咽,进行修补,伤口用铬制羊肠线或细丝线细致缝合。
颈侧植皮健侧颈部所缺损皮肤,用断层皮片加以修补。
填压伤口颈中前部留下一个垂直之裂隙,用碘仿纱条经此填入喉咽腔,将皮瓣压紧。填塞前,应放入鼻饲管以便术后进食,加压包扎颈部,以免渗血。
第二期: 在2~3周后可进行第二期关闭瘘管手术。将瘘管处皮瓣蒂部切断,将喉咽腔粘膜及颈部皮肤分内外两层缝合,关闭瘘口。
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