喉咽肿瘤切除术
简介:喉咽部因地位隐蔽,一般直视检查不能看清,更由于所占的空间较大,虽然为水谷要道,不是较大的癌肿,症状甚轻,不易早期发觉。而临床确诊的病例,常因范围较广,对放射治疗多不甚敏感,使手术治疗存在不少困难。术中既要考虑较为彻底地切除癌肿,又要设计喉咽大部切除后缺损的修复。并且喉咽癌常有颈部淋巴结转移,增加了修复的困难。
简介:喉咽部因地位隐蔽,一般直视检查不能看清,更由于所占的空间较大,虽然为水谷要道,不是较大的癌肿,症状甚轻,不易早期发觉。而临床确诊的病例,常因范围较广,对放射治疗多不甚敏感,使手术治疗存在不少困难。术中既要考虑较为彻底地切除癌肿,又要设计喉咽大部切除后缺损的修复。并且喉咽癌常有颈部淋巴结转移,增加了修复的困难。
术前应仔细检查癌肿在喉咽部的准确地位,以便于相应的部位采取大小合适、高低相等的皮瓣,作修补用。
病人如有呼吸困难,术时难能进行气管内麻醉,术前宜作一甲状腺峡部下横行气管切开切口,以免损伤术时拟采取皮瓣的血液供应。如果作直行的气管切开切口,会影响皮瓣的血液供应,使修复手术难以进行。
主要有喉咽部分切除-舌形皮瓣修复术和喉、喉咽切除-喉咽成形术,其方法如下。
(一)喉咽部分切除-舌形皮瓣修复术分两期进行。
第一期:
切取舌形皮瓣在肿瘤侧颈部,自胸锁乳突肌前缘向下作一切口。达到相当于癌肿的上缘时,切口折而向前,取一舌形皮瓣然后再转回来,到胸锁乳突肌前缘后折而向下。此皮瓣不宜过宽,以4~5cm最为合适。如果过宽,则缝合颈部伤口时可能会发生困难(图4)。将此皮瓣和皮下组织分离止血后,用盐水纱布保护。此舌形全层皮瓣的优点是喉咽部吞咽通畅,与断层皮片修补法相比,较为优越。
暴露同侧甲状软骨翼板从舌骨甲状肌向下分入,暴露甲状软骨翼板。为了暴露方便起见,如有需要,也可将甲状舌骨肌切断(图5)。
切去甲状软骨翼板之后半部在翼板之中央或偏外1/3处,切开软骨膜,切断及取出软骨(图6)。
进入喉咽腔切开翼板内壁软骨膜,由此处进入喉咽腔,并逐渐将伤口向上下扩大。在进入喉咽腔前,应该隔着喉咽粘膜仔细检查,避免从癌肿中切入喉咽腔(图7)。
确定癌肿范围,并加切除从切口仔细检查癌肿范围,将其切除。如浸润较深,必须将咽缩肌一并切除。切除时应保留有正常粘膜的安全边缘(图8)。
缝合切口颈前部的伤口,虽然存在皮肤缺损,只要经过皮瓣游离就可以将它缝合。颈侧部的切口亦应尽量将其缝合,只有皮瓣蒂部之切口,可于第二期手术时缝合(图9)。
填压皮瓣从切口中填入碘仿纱条,将皮瓣压紧,插入鼻饲管,颈部加压包扎。
第二期:第一期手术后2~3周作第二期手术。将未关闭伤口处前缘和皮瓣蒂部的皮肤和其下方粘膜分别切开,将粘膜和皮肤分层缝合关闭伤口。
(二)喉、喉咽切除-喉咽成形术适应于范围广泛之喉咽癌,有时亦可包括食管口之癌肿。分两期进行,方法如下。
第一期:
切口颈前部作横的长方形切口。切口朝向健侧,上缘在舌骨处,下缘在环状软骨下(图10)。
暴露喉体以与全喉截除术相同的方法暴露喉体,在环状软骨下缘切断气管。
进入喉咽上部从舌骨下进入喉咽腔,进入喉咽后将会厌拉出,即能清楚地见到癌肿。
分离、切除喉及喉咽部从上向下将喉及喉咽部癌肿分离,于食管入口以上水平,切断。如健侧咽部粘膜尚好,则可保留部分,但应留有安全边缘(图11)。
切断食管如癌肿已侵入食管口,则可将食管上端一并切除。
翻入皮瓣将皮瓣翻入已切除后的喉咽,进行修补,伤口用铬制羊肠线或细丝线细致缝合。
颈侧植皮健侧颈部所缺损皮肤,用断层皮片加以修补。
填压伤口颈中前部留下一个垂直之裂隙,用碘仿纱条经此填入喉咽腔,将皮瓣压紧。填塞前,应放入鼻饲管以便术后进食,加压包扎颈部,以免渗血。
第二期:在2~3周后可进行第二期关闭瘘管手术。将瘘管处皮瓣蒂部切断,将喉咽腔粘膜及颈部皮肤分内外两层缝合,关闭瘘口。
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苹果蒸鸡蛋作为一种食疗方法,可能对某些类型的咳嗽有一定的缓解作用。苹果含有多种维生素和微量元素,具有润肺、生津、止渴的功效,而鸡蛋富含优质蛋白质,有助于增强机体免疫力。将苹果与鸡蛋结合蒸制,可以发挥两者的协同作用,对于因肺燥或体虚引起的咳嗽可能有一定的辅助治疗效果。然而,咳嗽的原因多样,包括感冒、支气管炎、过敏等多种因素,因此,苹果蒸鸡蛋并不能作为治疗所有类型咳嗽的通用方法。对于严重的咳嗽症状,应及时就医,遵循医嘱进行针对性治疗。
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低烧,医学上称为低热,是指人体体温略高于正常范围,但未达到高热的程度。正常人体体温范围大约在36.1℃至37.2℃之间,不同个体和测量方法可能会有所差异。低烧通常指体温在37.3℃至38℃之间,这个范围的体温升高可能由多种原因引起,包括轻微感染、炎症反应或其他非感染性疾病。低烧的处理需要根据具体病因进行,可能包括休息、补充水分、物理降温等非药物性治疗措施。
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湿气重可能会导致长痘痘。湿气重意味着体内水分代谢不畅,导致皮肤油脂分泌过多,毛孔堵塞,形成痘痘。此外,湿气重还可能引起身体免疫力下降,皮肤抵抗力减弱,容易感染细菌,进一步加重痘痘问题。因此,保持身体水分代谢正常,避免湿气过重,对预防和改善痘痘具有重要意义。
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腹泻患者在饮食选择上应谨慎,芒果作为一种热带水果,含有丰富的维生素和膳食纤维,对健康人群有益。然而,腹泻时胃肠道功能减弱,消化能力下降,芒果中的纤维素可能加重肠道负担,导致腹泻症状加剧。此外,芒果属于易引起过敏的水果,部分腹泻患者可能对芒果过敏,食用后可能引起肠道不适。因此,建议腹泻患者在病情未得到有效控制前,避免食用芒果,以免加重病情。在腹泻症状缓解后,可适量尝试食用,但需注意观察身体反应,如有不适,应立即停止食用,并咨询医生。
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大小鱼际红可能由多种原因引起,包括但不限于局部血液循环障碍、炎症反应、皮肤感染、过敏反应、某些自身免疫性疾病、慢性肝病等。这些情况可能引起局部血管扩张、充血,导致手掌大小鱼际区域出现红斑。具体原因需结合临床症状、体征及实验室检查结果综合分析,以明确诊断并制定相应的治疗方案。
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