后盆腔器清除术

简介:凡妇科晚期癌瘤犯及直肠、阴道,无法保留直肠,且阴道旁、宫旁组织受累未达盆壁,患者全身情况好、心理素质好,能承受大手术者。

后盆腔器清除术注意事项

  【手术时机】

  通过妇检、影像学(b超、ct或mri)、钡灌肠或结肠纤维镜检等确定病变范围,肿瘤局限盆腔,无侵犯盆骨。

  【手术范围】

  1.广泛全宫、全阴道(或保留阴道前壁)、直肠(或保留肛门)切除术(图1)。

  2.在下腹壁人工肛门形成术(图2)。

  【特殊情况的处理】

  直肠部分切除术:如肿瘤侵犯限于直肠阴道隔中上段,可在保证彻底切除的前提下,保留直肠下段,并尽量使之与乙状结肠断端吻合。

  1.切断直肠 将充分游离的直肠下段,在肛提肌平面上(距病变2~3cm以上)钳夹、切断(图26)。取出已切出的肠管和子宫附件,大量盐水冲洗盆腔,准备端-端吻合。

  2.直肠-乙状结肠端-端吻合 在直肠、乙状结肠两侧浆肌层各缝一针,作牵引标志之用(图27)。先将吻合口后壁外层浆肌层间断缝合(图28),继而进行后壁内层间断缝合(图29)。转角后前壁内层内翻缝合,注意两侧角粘膜确实翻入。最后缝合前壁浆肌层(图30)。

  3.缝合后腹膜 直、乙结肠吻合后,缝合后腹膜,结束手术(图31)。

  如直肠、乙状结肠不能吻合,可将直肠残端消毒后,用可吸收线分两层包埋缝合残端,留置直肠下端和肛门,关闭盆腹膜。

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