回肠单口式造瘘术

简介：回肠(末端)单口式造瘘术是一种永久性或暂时性的完全造瘘术。

术前准备

1
病人多数情况不佳，术前须充分准备。
2
输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血浆蛋白。
3
肌注维生素b1、c、k。
4
积极控制感染，合理选用抗生素。
5
有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者，术前应放置胃肠减压管。

手术过程

1
体位　仰卧位。
2
切口　左下腹正中旁切口。
3
切断回肠末段、封闭远端回肠　将回肠末端提至切口外，在距回盲瓣约15cm处，选一处对近、远端肠管均能充分供应血运的血管弓，将其切断。自肠壁附近至系膜根部，分离回肠系膜，结扎出血点。用两把十二指肠钳夹住肠系膜分离处的回肠，在两钳间切断回肠[图1⑴]。近端回肠暂用阴茎套或胶皮膜封闭保护，并用纱布条扎住。远端回肠用细丝线作全层连续缝合，加浆肌层间断缝合予以封闭[图1⑵]。
4
近段回肠造瘘　腹壁上回肠造瘘的位置应在手术前就选择好，并以龙胆紫在皮肤上划一标志。一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线中点的内侧为宜，在手术后戴用人工肛门袋时不致与脐孔相重叠。
5
在造瘘口处，作一直径与回肠相等的梭形或圆形切口(切口大小应能容纳二指而不紧)，切除皮肤，腹外斜肌腱膜及腹直肌前鞘，切开腹壁肌肉和腹膜。将带阴茎套的近段回肠引出切口约6cm[图1⑶]，使系膜没有张力。在腹腔内将肠系膜的游离缘缝合于腹前壁腹膜上，以防发生内疝[图1⑷]。将回肠末端进行排列固定，以免手术后发生肠脱垂。将回肠系膜与小切口腹膜缝合固定[图1⑸]。除去套在近端回肠的阴茎套，将引出的肠壁粘膜外翻，套住回肠外壁，并将外翻的粘膜边缘与小切口的皮肤用细丝线作间断缝合。其中一针需穿过皮肤，肠系膜和粘膜，使外翻的粘膜固定牢靠[图1⑹]。造瘘处用凡士林纱布包裹。
6
缝合　逐层缝合腹壁切口[图1⑺]。