肌腱缝合术

肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个月后手术。

局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。

在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。

缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。一般以0.25～0.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。受力不大或直径细的肌腱可用尼隆单丝缝合。细丝线缝合有一定程度的组织反应，多用于bunnell埋藏缝合，但丝线必须能承受1～5kg的拉力。

准备细长的直圆针作缝合肌腱用。

一)bunnell埋藏缝合法(∞字缝合)

适用于肌腱两断端直径相仿者。

体位、切口　根据缝合肌腱的部位选择，要求肢体安放稳定，宜于手术显露。切口宜稍长些。

肌腱近断端缝合　先用止血钳夹住肌腱断端拉紧。取30cm长丝线一条，两头穿细长直针。在距断端5cm处横贯肌腱进针，抽出使两侧线等长[图1⑴]，然后紧靠出针点旁侧进针，斜向断端交叉而对称地穿过肌腱，如此交叉进针2～3次，最后在止血钳近侧3mm处穿出[图1⑵]。继之用利刀沿止血钳近侧大部切开肌腱[图1⑶]，翻转止血钳以显露断面，同上法进针，自腱断面内两侧对称引出[图1⑷]，切除肌腱残端，拉紧缝线[图1⑸]。

肌腱远断端缝合　同上法先用止血钳夹住断端，沿钳的内面大部切断肌腱，翻转止血钳，露出断面，调整肌腱轴线与近断端一致，在远断面选与近断面缝线点相对应的位置斜向交叉进针距断面3mm处引出[图1⑹]，同样斜向交叉对称贯穿缝合2～3次，选一针横穿到另针近旁，最后将腱断端切下[图1⑺]。

拉紧缝线，对合肌腱　先拉住一根缝线，另一手扶住远断端肌腱，将缝线拉直，以消除腱内缝线的松弛。再拉另一根缝线同样收紧，使肌腱断面密切相接[图1⑻⑼]。

结扎缝线　将相邻穿出的两根线结扎，使线结陷入腱表面。线结是缝合的弱点，应该使之陷入腱内而受最低张力[图1⑽]。

缝合皮下及皮肤。

(二)bunnell钢丝抽出缝合法

主要用于张力较大的肌腱断裂的缝合。

体位、切口　同bunnell埋藏缝合法。

肌腱近断端缝合　同bunnell埋藏缝合法。惟在第一针横贯线转角处穿过一根15cm长的钢丝[图2⑴]，对折拧旋数转，穿三角针从近旁皮肤引出，待肌腱愈合后用以抽出缝合肌腱的钢丝。

肌腱远断端缝合　将肌腱近断面引出的钢丝，经远断面相应点沿腱的轴线平行穿过2cm，然后自腱的浅面两侧穿出[图2⑵]。

钮扣固定　将缝好肌腱的针线顺其缝合腱的方向从远端的皮肤上引出，穿过多层小纱布垫和钮扣的扣眼[图2⑶]，拉紧钢丝，使近断端腱移向远端，断面密切对合，再将钮扣反向压紧，拧紧钢丝固定。用细丝线缝合腱膜数针[图2⑷]。

缝合　按层缝合皮下及皮肤。

(三)双十字缝合法

此法操作简单，节省时间，多用于断肢、断手再植，或病情需要尽快结束手术时。

体位、切口　同bunnell埋藏缝合术。

缝合肌腱　用丝线先在近端肌腱上距断面0.5～1cm左右处自浅面垂直贯穿缝合，将线越过断面，在远端肌腱等同距离处的侧面横位贯穿缝合;回至近端腱的侧面横穿缝合，再在远端腱的深面作垂直贯穿缝合，自浅面引出[图3⑴]，2线在腱内呈十字。

拉紧对合　逐步收紧丝线，使腱断面紧密对合，结扎丝线，线结陷入腱内[图3⑵]。

缝合　按层缝合

(四)鱼口式缝合法

此法适用于肌腱两侧断端直径相差较大者。

体位、切口　同bunnell埋藏缝合法。

腱断端修整　将粗腱断端作v形切除呈鱼口状，深0.5cm左右。在细腱断端缝扎一根牵引线[图4⑴]。

穿过肌腱　先用尖刃刀尖在粗腱v口底部中央斜刺由腱背侧穿出，用蚊钳夹住刀尖[图4⑵]，随刀片退出而穿出v口，分开扩大形成隧道适能容纳细腱，然后，夹住细腱牵引线拉出隧道[图55-19⑶⑷]。在距隧道口近侧0.5cm处另作一隧道横贯粗腱，将细腱再自此拉过[图4⑸]。

缝合固定　将细腱拉紧到需要张力后在两隧道的中段各褥式缝合两针固定两腱，在粗腱外切除外露的细腱残端，塞入粗腱内，缝合腱膜一针，保持表面光滑。最后，将鱼口上下两片缝在细腱上[图4⑹]。

缝合　按层缝合皮下组织及皮肤。