急症拇指缺损再造术

简介：急症拇指再造可减少手术次数，缩短疗程，功能恢复快。解剖清楚，手术操作较容易。汽锤砸伤，双拇指完全挫灭。(图1)

术前准备

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1建立良好的护患关系护士和病人之间互相尊重互相信任关系融洽有利护理计划的实施
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2调整支持系统病人住院以后常会有一些后顾之忧如担心经济负担担心工作问题担心别人怎么看自己的再造手指等护理人员应尽量取得家属朋友同事领导的鼓励和支持安心接受治疗
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3创造良好的就医环境良好的环境对正常人重要对病人更重要幽静清洁的环境有利于病人心情平静;看电视听音乐室外散步等活动能分散病人注意力减轻病人心理负担
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4运用认知疗法认知疗法是通过护士与病人之间相互交谈进行的通过交流使病人明白交谈的意义有关的手术常识对病人的各种担心予以解答令其重新认识让其放下思想上的各种负担

手术过程

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取双足第二足趾移植再造双侧拇指。手术步骤同择期手术。右足第一跖骨背动脉属I型。(图2)
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左足第一跖骨背动脉也属I型。(图3)
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术后两年，再造拇指对指功能。(图4)
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双拇指外展功能。(图5)
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又一例，电刨伤致右拇指末节尺侧半缺损。损伤拇指背侧观。(图6)
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伤指侧面观。(图7)
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于同侧拇趾设计带部分末节趾骨的腓侧拇趾甲皮瓣移植修复。(图8)
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拇趾跖侧切口。(图9)
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于趾根部显露并分离趾背静脉、拇趾腓侧趾底动脉及神经。(图10)
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拇指清创时找出并标记指背静脉、拇指尺侧指动脉、指神经。部分拇趾腓侧趾甲瓣已切取并移到受区。(图11)
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末节趾指骨用克氏针交叉固定。缝接趾指神经。吻合趾指动脉及趾指静脉，重建移植部分拇趾的血液循环。(图12)
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修复拇指的背侧观。(图13)
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又一例，男，9岁，左拇指因挤压致不全离断。经某医院清创缝合后6天，因受伤拇指及大鱼际皮肤坏死而来院就诊。(图14)
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入院后静脉滴注抗生素。3天后行拇指再造。取同侧带舵样皮瓣的第二足趾移植。(图15)
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显露并分离跖背静脉、足背静脉弓大隐静脉;再分离足背动脉、第一跖骨背动脉、趾底神经及趾长伸肌腱、趾长屈肌腱。(图16)
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于跖趾关节离断带舵形皮瓣的第二足趾。除足背动脉、大隐静脉相连外，其余组织已离断。(图17)
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拇指近节指骨于基底部截指。标记两侧指神经，拇长伸、屈肌腱。于解剖鼻烟窝处分离桡动脉、头静脉。切断第二足趾的血管蒂，移植到受区。(图18)
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单枚克氏斜形固定趾指骨，缝合骨膜。缝合屈、伸指肌腱。缝接指、趾神经。吻合足背动脉与桡动脉，大隐静脉与头静脉。重建移植足趾的血液循环。修整皮瓣，重建拇指蹼。(图19)