甲状旁腺切除术

简介：1.甲状旁腺腺瘤，约占甲状旁腺功能亢进的92%。2.甲状旁腺增生症，占7%。3.甲状旁腺癌，占1%。

术前准备

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测定血钙、尿钙、磷含量及血中碱性磷酸酶含量。
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测定肾功能及系统检查有无尿路结石。
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拍x线片检查骨骼脱钙情况。如有骨质疏松和脱钙变化，应嘱病人卧床休息，避免发生病理骨折。
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做b超、ct检查，必要时做上纵隔充气造影或锁骨下动脉造影，以确定肿瘤位置

手术过程

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体位　仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部;头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口。
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切口　于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘;如腺体较大，切口可相应弯向上延长。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹。此间隙血管较少，过深或过浅分离时常易出血。用无菌巾保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉。
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检查甲状旁腺
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⑴首先探查4个甲状旁腺正常所在部位[图1-1]。先从甲状腺右叶开始，切断、结扎右侧甲状腺中静脉。用止血钳或牵引线把甲状腺向内前方牵引，钝性分离右叶的侧后面疏松组织，直达食管及颈椎体侧肌膜，即可在甲状腺背侧，甲状腺上动脉和甲状腺下动脉终末支分布区见到右侧两枚甲状旁腺或腺瘤[图1-2]。正常甲状旁腺呈桔黄色，卵圆形，约5mm×3mm×2mm，左、右侧各2枚。如其中1枚腺体呈红褐色肿大，多为腺瘤，易被发现。如有两枚以上腺体比正常增大且大小不匀，颜色呈黄红褐色时，则应考虑为增生。甲状旁腺癌多呈圆形，因被膜增厚而呈灰白色，常与周围组织之间发生粘连。如探查右侧未发现可疑病变或增生时，应继续探查左侧。
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⑵探查异位甲状旁腺瘤：通常分三个解剖区域探查。a.颈部甲状腺区;b.胸骨柄后区;c.上纵隔区，需劈开胸骨探查胸腺[图1-3]。亦可循上、下甲状旁腺胚胎期发生过程的变异部位寻找。上甲状旁腺的异常部位有4处[图1-4]，下甲状旁腺的异常部位有5处[图1-5]。如果颈部找不到病变腺体，应劈开胸骨探查上纵隔或胸腺，必要时可切除胸腺加以解剖，寻找病灶。因为在纵隔内的旁腺瘤几乎都在胸腺内。
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摘除病变的甲状旁腺
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⑴自周围组织钝性分离肿大的腺瘤，切断、结扎出入的血管，完整地摘除腺瘤[图1-6]。
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⑵切除增生的甲状旁腺：如果探查发现2枚以上旁腺明显肿大，可判定为增生，应探查4枚后，选其中一个切取部分组织送冰冻切片。待病理证实为增生时，可摘除3枚，仅留下一枚不大于40mg的旁腺即可维持正常功能。
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⑶如诊断为甲状旁腺癌，应将同侧甲状腺叶及峡部以及颈总动脉前疏松结缔组织、气管周围脂肪组织及淋巴结一并切除。如癌肿被膜未破溃，可保留喉返神经[图2-1]。如肿瘤已溃破或与喉返神经粘连、浸润时，则应一并切除[图2-2]。
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缝合颈前肌及皮肤切口　甲状旁腺腺瘤摘除后，将创面可靠缝合止血。可不放引流，缝合切口。对甲状旁腺增生或旁腺癌，手术范围广，创面大，应放置胶皮片或胶皮管引流。
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引流、缝合切口　将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用热盐水纱布敷于创面。此时抽出病人肩下垫物，以利病人颈部放松，移去热盐水纱布;再查有无出血点，见整个创面无出血，在左、右腺体窝处，分别置管形胶皮片或直径在3～5mm的细引流管，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定。切口逐层缝合。