甲状旁腺切除术
简介:1.甲状旁腺腺瘤,约占甲状旁腺功能亢进的92%。2.甲状旁腺增生症,占7%。3.甲状旁腺癌,占1%。
简介:1.甲状旁腺腺瘤,约占甲状旁腺功能亢进的92%。2.甲状旁腺增生症,占7%。3.甲状旁腺癌,占1%。
测定血钙、尿钙、磷含量及血中碱性磷酸酶含量。
测定肾功能及系统检查有无尿路结石。
拍x线片检查骨骼脱钙情况。如有骨质疏松和脱钙变化,应嘱病人卧床休息,避免发生病理骨折。
做b超、ct检查,必要时做上纵隔充气造影或锁骨下动脉造影,以确定肿瘤位置
体位 仰卧位,垫高肩部,使头后仰,以充分显露颈部;头部两侧用小沙袋固定,以防术中头部左右移动污染切口。
切口 于胸骨上切迹上方2横指处,沿皮纹作弧形切口,两端达胸锁乳突肌外缘;如腺体较大,切口可相应弯向上延长。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,用组织钳牵起上、下皮瓣,用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离,上至甲状软骨下缘,下达胸骨柄切迹。此间隙血管较少,过深或过浅分离时常易出血。用无菌巾保护好切口,用小拉钩拉开切口,用4号丝线缝扎两侧颈前静脉。
检查甲状旁腺
⑴首先探查4个甲状旁腺正常所在部位[图1-1]。先从甲状腺右叶开始,切断、结扎右侧甲状腺中静脉。用止血钳或牵引线把甲状腺向内前方牵引,钝性分离右叶的侧后面疏松组织,直达食管及颈椎体侧肌膜,即可在甲状腺背侧,甲状腺上动脉和甲状腺下动脉终末支分布区见到右侧两枚甲状旁腺或腺瘤[图1-2]。正常甲状旁腺呈桔黄色,卵圆形,约5mm×3mm×2mm,左、右侧各2枚。如其中1枚腺体呈红褐色肿大,多为腺瘤,易被发现。如有两枚以上腺体比正常增大且大小不匀,颜色呈黄红褐色时,则应考虑为增生。甲状旁腺癌多呈圆形,因被膜增厚而呈灰白色,常与周围组织之间发生粘连。如探查右侧未发现可疑病变或增生时,应继续探查左侧。
⑵探查异位甲状旁腺瘤:通常分三个解剖区域探查。a.颈部甲状腺区;b.胸骨柄后区;c.上纵隔区,需劈开胸骨探查胸腺[图1-3]。亦可循上、下甲状旁腺胚胎期发生过程的变异部位寻找。上甲状旁腺的异常部位有4处[图1-4],下甲状旁腺的异常部位有5处[图1-5]。如果颈部找不到病变腺体,应劈开胸骨探查上纵隔或胸腺,必要时可切除胸腺加以解剖,寻找病灶。因为在纵隔内的旁腺瘤几乎都在胸腺内。
摘除病变的甲状旁腺
⑴自周围组织钝性分离肿大的腺瘤,切断、结扎出入的血管,完整地摘除腺瘤[图1-6]。
⑵切除增生的甲状旁腺:如果探查发现2枚以上旁腺明显肿大,可判定为增生,应探查4枚后,选其中一个切取部分组织送冰冻切片。待病理证实为增生时,可摘除3枚,仅留下一枚不大于40mg的旁腺即可维持正常功能。
⑶如诊断为甲状旁腺癌,应将同侧甲状腺叶及峡部以及颈总动脉前疏松结缔组织、气管周围脂肪组织及淋巴结一并切除。如癌肿被膜未破溃,可保留喉返神经[图2-1]。如肿瘤已溃破或与喉返神经粘连、浸润时,则应一并切除[图2-2]。
缝合颈前肌及皮肤切口 甲状旁腺腺瘤摘除后,将创面可靠缝合止血。可不放引流,缝合切口。对甲状旁腺增生或旁腺癌,手术范围广,创面大,应放置胶皮片或胶皮管引流。
引流、缝合切口 将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后,用热盐水纱布敷于创面。此时抽出病人肩下垫物,以利病人颈部放松,移去热盐水纱布;再查有无出血点,见整个创面无出血,在左、右腺体窝处,分别置管形胶皮片或直径在3~5mm的细引流管,自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定。切口逐层缝合。
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承担高干保健和外宾医疗任务的医院之一,也是高等医学教育和住院医师规范化培训国家 级
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蓝莓对眼睛具有一定益处。蓝莓富含花青素,这是一种强效的抗氧化剂,能够保护眼睛免受自由基的损害。花青素有助于改善微血管循环,促进眼部血液流动,从而有助于预防眼部疲劳和视力下降。此外,蓝莓中还含有丰富的维生素C和E,这些营养素对眼睛健康同样重要。维生素C有助于维护晶状体的透明度,而维生素E则有助于保护视网膜免受氧化应激的伤害。因此,适量食用蓝莓对维护眼睛健康是有益的。
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晚上睡觉咳嗽严重可能与多种因素有关,包括但不限于上呼吸道感染、过敏性哮喘、胃食管反流、慢性支气管炎等。这些病症可能因夜间卧位时分泌物积聚、气道反应性增高或胃酸反流等因素而加重。此外,环境因素如空气干燥、灰尘、宠物毛发等也可能刺激呼吸道引起咳嗽。建议咨询医生进行详细检查,以便明确诊断并采取适当的治疗措施。
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疱疹是由病毒引起的感染性疾病,主要通过直接接触传播,例如皮肤与皮肤之间的接触,或者通过接触被病毒污染的物品。此外,疱疹病毒也可以通过空气传播,尤其是在患者咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫中。性传播也是疱疹病毒传播的一种途径,尤其是在生殖器疱疹的情况下。孕妇患有疱疹时,还可能在分娩过程中将病毒传给新生儿。因此,避免与疱疹患者的直接接触,保持良好的个人卫生习惯,以及在性行为中使用保护措施,都是预防疱疹传播的重要措施。
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流感,即流行性感冒,是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,主要表现为发热、咳嗽、喉咙痛、肌肉疼痛等症状。甲流,即甲型H1N1流感,其症状与普通流感类似,但传播速度更快,病情可能更重。两者的主要区别在于病原体不同,甲流病毒具有更强的传染性和致病性,且易引发严重并发症。预防措施包括接种疫苗、保持良好的个人卫生习惯等。
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心肌炎是一种心脏疾病,其特点是心肌受到炎症性损伤。治疗心肌炎需要综合考虑病因、病程和患者个体差异。大多数病毒性心肌炎患者经过充分休息、合理饮食和对症治疗后,预后较好,可以逐渐恢复。然而,部分患者可能发展为慢性心肌炎或扩张型心肌病,预后相对较差。因此,心肌炎能否治愈取决于多种因素,包括病因、病程、治疗措施和患者自身情况。早期诊断和积极治疗对改善预后至关重要。
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