甲状腺舌管囊肿（瘘）切除术

简介：甲状腺舌管囊肿(瘘)是胚胎时期的甲状腺舌管未萎缩闭合的结果。凡甲状腺的胚基发育径路上(如舌根、舌骨上、舌骨下及颈部等处)皆可发生，位于中线，也可在中线旁，甲状腺舌管囊肿或感染破溃成瘘均应切除。

术前准备

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治疗口腔部感染(如龋齿、扁桃体炎);囊肿破溃成瘘而有痰症者，应抗感染，待炎症消退后手术。
2
术前3日用3%硼酸水含漱。
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下面部、颈部皮肤常规准备。

手术过程

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体位　仰卧位，上半身抬高20°，肩下垫枕使颈部过伸，以充分显露。
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切口　切口以舌骨下方中部为中点，顺皮肤皱襞作一弧形切口;或以囊肿(瘘)为中心作一梭形切口[图2-1、2]。
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显露和分离囊肿　切开皮肤及颈阔肌后，用甲状腺自动拉钩拉开上、下皮瓣，在胸骨舌骨肌前侧或后侧显露甲状腺舌管囊肿[图2-3、4]。
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一般情况下，先分离囊肿下方，将其与甲状腺组织分开;用组织钳提起囊肿，继续分离囊肿两侧，即可见一纤维带连至甲状腺峡部;再向上分离，可看到纤维带穿过舌骨或在其后方向上延伸。
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切除舌骨中部　锐性分离附着于舌骨中部的肌肉，向上、下拉开，再将此段舌骨切断，切除1cm左右，连同甲状腺舌管囊肿的纤维带一并提起;继续向上寻找纤维带，以防止囊肿复发或瘘的形成[图2-5]。
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切除甲状腺舌管的舌内部分　舌骨切断后，常可发现瘘管向上连至舌根盲孔。此时助手可用示指伸入患者口腔中，将舌盲孔部位向切口方向压出，以便继续分离瘘管，尽量追踪至根部，将其结扎并整个切除。助手示指压出方向须注意呈45°角，舌骨距舌根约5cm，切勿追踪太深，以免损伤口腔粘膜[图2-6、7]。
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缝合　如口腔底部已被切开，用可吸收缝线间断缝合数针。冲洗伤口后，将舌骨下肌在中线缝合(舌骨不缝合)，再逐层缝合颈阔肌和皮肤。
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引流　如口腔底部切开，或原瘘管感染，周围粘连较重，手术时渗血多，伤口内置胶皮片引流[图2-8]。