鼻中隔穿孔修补术

简介：由于各种原因所造成的鼻中隔穿孔。

术前准备

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修剪鼻毛，清理鼻腔痂皮。
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鼻内滴石蜡油或复方薄荷油以保持粘膜的润泽，并滴用0.5%庆大霉素或3%林可霉素保持鼻腔的清洁。
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如要取颞肌筋膜时，需将耳廓上方颞部的头发剃去，准备皮肤。

手术过程

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鼻中隔穿孔的修补方法很多，常用的方法有鼻中隔粘膜移位修补、鼻中隔粘膜瓣修补、鼻甲粘膜瓣移植、鼻甲粘膜瓣转移和筋膜修补等方法，兹分述如下：
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(一)鼻中隔粘膜移位修补法此法适用于中隔前下方的较小穿孔，穿孔直径小于1cm者。
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在鼻中隔左侧面粘膜上，用小圆刀在穿孔的周围作一梭形切口(图1)，使穿孔的上下方各形成一三角形粘膜瓣。
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将穿孔上下方的两个三角形粘膜瓣自尖端剥离至穿孔边缘，以穿孔边缘为蒂，分别向上向上翻起并用丝线缝合固定，使之形成穿孔右侧面的粘膜。
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于穿孔后方作一松弛切口，该切口与梭形切口后缘平行，两者间的距离应大于穿孔直径。用剥离器自梭形切口向后剥离到松弛切口为止。将其前移覆盖已缝合之三角形粘膜瓣并相互缝合(图2)。
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两侧鼻腔各用指套和纱条堵塞，使两侧粘膜瓣紧贴。
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(二)鼻中隔粘膜瓣修补法此法适用于中隔穿孔较小，而穿孔的上下方有足够的粘膜形成粘膜瓣者。
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在中隔之一侧，于穿孔上方取一较穿孔稍大之带蒂粘膜瓣，蒂部在穿孔上缘，长度至少应长于穿孔的直径。
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在中隔之另一侧，于穿孔之下方(必要时可延伸至鼻底)，取同样大小之带蒂的粘膜瓣，蒂部在穿孔下缘(图3)。
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将两侧粘膜瓣剥离至蒂部，并把粘膜瓣向穿孔翻入，左侧粘膜瓣翻至穿孔右侧，右侧粘膜瓣翻至穿孔左侧，使两侧粘膜瓣之创面相互对合(图4)，然后用缝线相互固定(图5)。
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切开穿孔前后缘(蒂部除外)之粘膜，分别与翻起的粘膜瓣缝合2～3针。
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将消毒橡皮指套放入鼻腔，内用纱条堵塞，使粘膜瓣紧密贴合。
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(三)鼻甲粘膜瓣移植法如鼻中隔穿孔部位相当于下鼻甲水平，则可利用靠近穿孔侧的下鼻甲粘膜修补。
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用直角小尖刀切除穿孔边缘约1mm左右，使穿孔边缘成一创面，创面宜呈漏斗状，近下鼻甲一侧切除较多一些，另一侧可切除少些(图6)。
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在准备用以修补的下鼻甲上，与穿孔边缘创面的相应部位，用直角小尖刀作一较穿孔稍大的环形粘膜切口，周围粘膜剥离，中央留作根蒂。将剥离的环形粘膜经穿孔在对侧辅开成粘膜瓣。
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用凡士林纱布填对侧鼻腔穿孔处，使鼻中隔与下鼻甲之创面贴紧(图7)。
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3～5d后抽出凡士林纱布。检查鼻中隔与下鼻甲粘连情况，如有小部分粘连不够，可在该处再刮一创面，促使粘连愈合。4～5周后如穿孔周围与下鼻甲已完全粘连，局部供血良好，可将粘连在穿孔上的下鼻甲粘膜与下鼻甲本体切开，中间填以凡士林纱布，将鼻中隔推回中央(图8)。
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(四)鼻甲粘膜瓣转移法如鼻中隔穿孔位置不在下鼻甲或中鼻甲平面时，则可在下鼻甲上取一带蒂粘膜瓣修补。
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在穿孔边缘约1mm处切开粘膜，分离后翻向对侧。
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在邻近之下鼻甲上作一“∩”形切口，剥离粘膜瓣至蒂部，将粘膜瓣翻起覆盖于穿孔处(图9)。粘膜瓣应较穿孔稍大，且无张力。如有张力，可将蒂部再切长一些，然后将粘膜瓣缝合于穿孔周围之创面上。或是将下鼻甲向上骨折，于下鼻甲下面作一“∩”形切口，翻下，覆盖于穿孔处，并缝合之(图10)。
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在对侧鼻腔内放入一消毒橡皮指套，内有纱条堵塞。另一侧在粘膜瓣修补穿孔处可用凡士林纱布堵塞压迫，使穿孔缘创面与粘膜瓣贴紧。
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2～3周后切断蒂部，用凡士林纱布或塑料片隔开中隔与鼻甲直至创面愈合。
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(五)筋膜修补鼻中隔穿孔法筋膜有较强的存活力，可用来修补较大的穿孔。
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首先在耳廓上方颞部皮肤处作一约5～3cm长的皮肤切口深达颞肌筋膜。分离、暴露颞肌筋膜。用小圆刀取一块较穿孔大数倍的筋膜，用盐水纱布包裹保存备用，然后缝合皮肤切口。
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在穿孔的鼻中隔前方作一纵形切口，并以剥离器剥离至穿孔周围的粘膜，剥离的范围应相距穿孔边缘约0.5cm(图11)。
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将备用的筋膜由切口处放入，并嵌于穿孔边缘的两层粘膜之间，再以丝线缝合固定(图12)。
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鼻腔的两侧各用消毒的橡皮指套和纱条充填压迫。