结膜囊鼻腔吻合术

简介：适用于泪小管、鼻泪管完全闭塞者。

术前准备

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准备一宽5～6mm，长50mm的皮片。

手术过程

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于内眦鼻侧5mm，内眦腱上方5mm处开始作皮肤切口，平行于泪前嵴，稍向颞侧弯曲呈弧形。长约20mm，深达皮肤全层。分离骨膜，必要时切断内眦腱。在泪囊窝骨壁作一10mm×12mm的骨窗，在鼻粘膜上作一基底向上，长8～10mm，宽5mm的粘膜瓣(图1)。
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在鼻侧球结膜上作一基底在内眦的结膜瓣，长10mm，宽6mm，直达内眦(图2)。
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用尖刀片在泪湖侧结膜瓣下向泪囊窝骨膜作一隧道，其内口与骨窗上缘相平(图3)。
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将鼻粘膜瓣经隧道拉至泪湖，粘膜面向外缝于结膜创面，距角膜缘4mm(图4)。
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将球结膜瓣经隧道反折拉至泪囊窝，在球结膜瓣和鼻粘膜瓣间鼻腔与泪湖间的新道内放一橡皮片(图5)。
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在将结膜瓣反折拉至泪囊窝，缝于鼻粘膜前缘(图6)。
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于内眦鼻侧5mm，内眦腱上方5mm处开始作皮肤切口，平行于泪前嵴，稍向颞侧弯曲呈弧形。长约20mm，深达皮肤全层。
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分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器，暴露泪前嵴和内眦腱。在泪前嵴前切开骨膜。不切内眦腱。
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用小骨膜分离器将骨膜推向两侧。先分鼻侧，推开约4mm。
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再分离泪囊窝骨膜及泪囊壁。骨膜分离器应紧靠骨壁。向后达泪后嵴，向上达泪囊顶部，向下达鼻泪管上口。
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1造骨窗，位置在泪囊窝的前下部，尽量低，前方超过泪前嵴约2mm。先用弯曲管钳在泪囊窝后下部顶破骨壁，成一直径约3mm的小孔，用小咬骨钳伸入骨孔上下前后咬切，扩大成一卵圆形的骨孔，大小为10mm×12mm，防止咬破鼻粘膜。
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1用泪道探针自泪小管插入，将泪囊鼻侧壁顶出。用刀片在泪囊鼻侧壁顶出部作一横切口，并在泪囊部尽可能低处作另一与之平行的切口。
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1在泪囊两横切口间，作一垂直切口，使切口成“ⅰ”形。并在鼻粘膜上作一相对应的“ⅰ”形切口
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1用3-0尼龙线，以u形缝合法缝合内眦腱，缝合骨膜及泪筋膜其余部分。
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1按泪囊鼻腔吻合术缝合肌肉及皮肤。单服包扎，单眼轻压力绷带。露出泪小点的硬膜外导管，用胶布贴于眉部皮肤。