经腹、会阴肛门成形术

简介：经腹、会阴肛门成形术属于先天性直肠肛门畸形手术，方式选择由所患畸形类型决定，手术时间选择由合并瘘管与否来决定。

术前准备

1
体位、切口　截石位。左下腹正中旁切口，长8cm。
2
切开后腹膜　进入腹腔后提起乙状结肠，剪开直肠两侧后腹膜，找到两侧输尿管并套带保护。在直肠前侧剪开直肠膀胱腹膜反折[图5⑴]。
3
分离直肠　靠直肠壁分离直肠周边，以手指在直肠与盆壁筋膜间的直肠后间隙进行钝性分离，以避免损伤骶前静脉丛，发生大量出血。分离后以热盐水纱布垫堵塞直肠后间隙，压迫止血。完成分离后能使直肠在无张力情况下拖至肛门口。如因血管紧张，拖下困难，可将直肠血管结扎、切断[图5⑵]。
4
结扎瘘管　如合并瘘管，应仔细分离，在离膀胱稍远处缝扎，切断瘘管[图5⑶]。
5
标志直肠　直肠下端左右侧分别以黑白线作标志。
6
切开会阴　术者转向会阴部操作。肛门部位皮肤纵切5cm。
7
拉出直肠　在外括约肌中央以止血钳分离，向上通过耻骨直肠肌环直达直肠盲端。将直肠拉至会阴切口处，按黑白线标志勿使扭曲[图5⑷]。
8
肛门成形　切除直肠盲端及瘘管，将直肠浆肌层与肛门皮下间断缝合，切线全层与皮肤间断缝合。直肠后放置胶皮片引流[图5⑸]。
9
关闭腹腔　缝合盆腔腹膜及后腹膜，逐层缝合切口。