经颈结核病灶清除术

简介：适用于颈椎3～7结核。

术前准备

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除与骨、关节结核的一般术前准备相同外，对椎体缺损多，有明显后突畸形者，术前应尽量采用颅骨牵引，使颈部过伸，矫正畸形，以利于显露与椎间植骨。也可用颅骨环加石膏牵引矫正。

手术过程

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体位　病人仰卧，肩下用薄枕垫起，使颈略过伸。经斜切口时面转向对侧。前侧显露途径(见颈椎前侧显露途径)。
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切口、显露　采用经颈斜切口[图1]或横切口[图2]。
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清除病灶　显露椎体前脓肿后[图3⑴]，先穿刺证实。然后在前正中线纵行切开椎前筋膜与脓肿壁。颈长肌外侧，椎体与横突交界处有椎旁交感神经节和链，前斜角肌前有膈神经斜向越过，肌后有椎动脉与臂丛神经，正中切开可避免伤及。切开脓肿后吸尽脓液，在脓肿壁切缘缝引起线拉开，向两侧剥离骨膜，但不可超过横突内侧缘，以免损伤椎动脉。必要时可以横行切断部分内侧颈长肌纤维，以充分显露病灶。然后，用刮匙或止血钳清除结核性肉芽组织、死骨及坏死组织[图3⑵]。在清除椎体后缘病变时，应小心进行，以免损伤脊髓。一般颈椎椎体较窄，椎体病灶的显露与清除比较满意，但对侧颈部软组织脓肿不能显露，应在对侧颈部加压，检查有无脓液流入病灶。如有脓液流出，可用刮匙轻轻从窦道伸入对侧脓肿内搔刮，并伸入弯金属管或导尿管，用生理盐水加压冲洗。如脓液粘稠不能流出，应作对侧切口清除，病情不允许者，可留待二期处理。
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椎体间植骨　彻底冲洗病区及止血后，对病灶清除彻底、有椎体缺损的病例宜同时进行椎体间植骨术，以促进愈合、矫正或预防畸形。先将缺损区上、下椎体骨面修成新鲜骨面，再在前面凿一浅槽，根据缺损的大小及槽的长度，取相应的t形髂骨一块，轻轻牵引头部，使颈过伸，拉开颈椎间隙后，嵌入颈椎病区。然后，慢慢放松牵引，置颈部于中立位，移植骨即被紧紧嵌住于上、下承受骨之间。用t形骨块的两臂架在椎体前面的浅槽内，故植骨不会突入椎管而压迫脊髓。但骨块不能过多高于椎体前缘，以免妨碍吞咽[图3⑶]。如植骨不稳，可用钢丝或螺钉内固定。
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缝合　病灶内置入链霉素粉剂1g，缝合椎前筋膜，紧紧固定住植骨。为避免伤口内出血压迫气管，引起呼吸困难，可在病灶外置一胶皮片引流，从切口下端引出。然后，缝合肩胛舌骨肌及切口各层[图3⑷]。