经阴道全子宫切除术

简介：a.阴道子宫切除术系经阴道进行，无腹腔干扰，可减少盆腹腔污染，术后病人恢复快，住院时间短。b.可消除病人日后子宫发生良、恶性病变之忧。c.术后病率低。d.腹壁无瘢痕等。

术前准备

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术前行宫颈涂片、诊断性刮宫，以排除子宫颈和宫体恶性肿瘤。

手术过程

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a.体位：膀胱截石位，会阴、阴道常规消毒，用丝线将两侧小阴唇分别固定在大阴唇外侧皮肤上。
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b.导尿：用金属导尿管导尿，了解膀胱在宫颈的附着部位。
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c.注射药物：用丝线将小阴唇固定于外阴皮肤上。宫颈钳夹住子宫，向外下方牵引。向阴道前后壁黏膜下注入无菌生理盐水，或内加适量肾上腺素(100盐水内加5～6滴)以减少出血，便于分离。无膀胱、直肠膨出者，阴道黏膜下不必注入药液。
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d.切除阴道前壁黏膜：在阴道前壁作一个三角形切口，深达阴道黏膜下，自三角尖端开始将阴道黏膜剥下，暴露耻骨膀胱宫颈筋膜。无膀胱膨出者免去此步骤。游离膀胱，自膀胱宫颈间隙开始，用剪刀分离膀胱附着宫颈的组织，用手指向上推移膀胱直到膀胱子宫腹膜反折处。
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e.环切和分离宫颈侧壁及后壁黏膜：将宫颈向前牵引，沿宫颈两侧切开，向后壁延长，至整个宫颈环形切开，并用刀柄或手指分离阴道侧、后壁黏膜，暴露子宫骶骨韧带。
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f.切断及缝扎子宫骶骨韧带：用血管钳钳夹、切断，7号丝线缝扎，保留丝线以作标志。
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g.切断及缝扎主韧带：将宫颈向下及对侧牵引，用血管钳紧贴子宫颈钳夹、切断并用7号丝线缝扎主韧带，如子宫颈管较长可分次处理。
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h.处理子宫血管：将宫颈向下及对侧牵引，用血管钳紧贴宫颈钳夹、切断、7号丝线缝扎子宫血管，同法处理对侧主韧带及子宫血管。
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i.切开膀胱子宫反折腹膜：将膀胱反折腹膜提起，证实无误后剪开一小口，然后向两侧扩大切口，于腹膜中点处可缝以丝线作牵引，以作标志。
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g.切开子宫直肠反折腹膜：将膀胱直肠反折腹膜提起，证实无误后剪开一小口，然后扩大切口，同样也可用丝线作牵引和标志。
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k.处理附件：将子宫体自子宫直肠陷凹切口向外牵出(如为前位子宫也可自膀胱子宫反折腹膜切口处牵出)，如保留附件，则在子宫角部用2把血管钳夹住输卵管峡部、卵巢固有韧带及圆韧带，切断并用7号丝线缝扎2次，近端留线作标志。同法处理对侧。如需切除附件，则应将子宫体较多牵出，暴露骨盆漏斗韧带，钳夹、切断、双重缝扎骨盆漏斗韧带。
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l.缝合盆腔腹膜：将腹膜前后切缘提起，检查创面无渗血后，用4号丝线从一侧前腹膜缘开始，经圆韧带和附件缝线内侧的腹膜，然后由后腹膜穿出，打结。同法处理对侧角，然后连续缝合腹膜，关闭盆腔。这样便将子宫附件及各韧带断端置于腹膜外。
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m.对应缝合各韧带：将各韧带的保留线分别与对侧同名韧带结扎，剪除结扎线。用O号合成线自阴道后壁黏膜穿入，绕缝各韧带断端，仍从阴道后壁黏膜穿出，结扎，用以重建盆底支柱，加强盆底托力，悬吊阴道残端。如两侧距离较远。可不必缝合。
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n.缝合阴道黏膜：自尿道口开始用0号合成线间断缝合阴道黏膜，至接近边缘时，改为前后缝合。
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