经阴道修补术
简介:适用于绝大部分膀胱阴道瘘,尤其是较低位瘘道者。
简介:适用于绝大部分膀胱阴道瘘,尤其是较低位瘘道者。
术前3天清洁阴道和使用肠道抗生素。
经阴道修补术有两种术式。
切除-分离法 适用于各种大小的瘘孔,最常用。
体位及消毒 取截石位,暴露困难者可取俯卧位(图2)。常规消毒外阴及阴道。
暴露术野 将小阴唇缝合固定在大阴唇外侧皮肤上,以阴道拉钩暴露瘘孔,用宫颈钳牵引宫颈,用金属导尿管探查瘘孔,了解其大小、部位、数目及有无瘢痕(图3)。
切口 于尿道口下方,沿中线切开阴道前壁,切口深度不超过达粘膜层为度(约0.3cm)。沿瘘孔边缘作环形切口,并沿阴道前壁中线向上下延长(图4)。
分离阴道壁 沿切口于阴道壁与膀胱壁间隙进行分离(图5),分离宽度约2cm,牵拉阴道壁暴露瘘孔和膀胱壁(图6)。
瘘孔边缘处理 一般孔缘不需修剪,因修剪后瘘孔变大,增加缝合张力。但如果组织有富余,且瘢痕硬而多,可作适当修剪(图7)。
缝合瘘孔 分三层缝合,即膀胱壁两层、阴道壁一层。
⑴第一层缝合 采用减少张力的横行褥式缝合,针距约0.5cm。仅缝肌肉和筋膜层,而不穿过膀胱粘膜以免术后发生缝线结石(图8a、图8b)。
⑵第二层缝合 仍采用间断褥式缝合,缝合缘距第一层约0.5cm,缝针应与第一层缝针错开(图9)。
⑶第三层缝合 间断缝合阴道壁。缝合方向与膀胱缝合方向垂直或平行均可,以张力小为宜(图10)。如阴道粘膜张力较大,亦可开放不缝合。
试漏 完成第二层缝合后,以美蓝稀释液60~100ml注入膀胱,速度要慢,以免压力大使液体漏出。如有漏液者,相应位置再加缝针。
阴道内置纱条 术毕留置导尿管,阴道塞纱条。术中出血较多者,应在手术结束时即用无菌生理盐水将膀胱冲洗干净。
高位阴道闭合术主要用于子宫切除后,阴道残端的高位膀胱阴道瘘。
切除瘘孔周围的阴道粘膜 距瘘孔边缘约1~2cm,环形切开阴道粘膜,剥离瘘孔周围粘膜至瘘缘切除之(图11)。
缝合阴道前后壁 将阴道前后壁对合间断缝合,有时需再缝一层加固(图12)。
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承担高干保健和外宾医疗任务的医院之一,也是高等医学教育和住院医师规范化培训国家 级示
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中性粒细胞是白细胞的一种,其正常值范围因实验室和检测方法的不同而有所差异,但通常在成人中,中性粒细胞的绝对计数范围大约在1.8到7.7×10^9/L之间。这个数值反映了中性粒细胞在总白细胞中的比例和数量,是评估个体免疫状态和炎症反应的重要指标。需要注意的是,这个正常值范围可能因个体差异、年龄、性别以及生理状态等因素而有所变化,因此在解读结果时应结合临床症状和体征,由专业医生进行综合评估。
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痔疮的治疗药物选择需根据病情轻重及类型而定。对于轻度痔疮,可使用含有氢化可的松的药膏或栓剂,以减轻炎症和肿胀。对于中度或重度痔疮,可能需要使用含有麻醉成分的药物,如利多卡因,以缓解疼痛。此外,口服药物如地奥司明可以改善微循环,减轻症状。对于血栓性外痔,可能需要手术干预。患者应在医生指导下选择合适的药物,并遵循医嘱进行治疗。
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异手综合征,也称为异手现象,是一种罕见的神经学症状,表现为患者的一只手不受另一只控制,甚至做出与患者意愿相反的动作。该症状的病因通常与大脑损伤有关,如中风、脑部手术、脑部肿瘤或某些神经退行性疾病。损伤可能影响大脑的两个半球之间的协调,导致一只手的行为与另一只不一致。此外,异手综合征也可能与大脑中负责运动控制和协调的区域功能障碍有关。
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不安腿综合征是一种常见的神经系统疾病,其特征是在休息时,尤其是在夜间,出现难以忍受的腿部不适感,导致患者难以保持静止和睡眠。这种不适感通常在活动腿部后得到暂时缓解,但随着时间的推移,症状可能会加剧,严重影响患者的睡眠质量。由于腿部不安综合征导致夜间觉醒次数增多,患者可能会出现日间疲劳、注意力不集中和情绪波动等问题。因此,腿部不安综合征对患者的睡眠有显著影响,需要及时诊断和治疗以改善睡眠质量。
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成人进行胸外按压时,按压深度应达到5至6厘米。这一深度是基于心脏按压的生理机制和临床研究确定的,旨在通过足够的压力使心脏产生有效的泵血功能,以维持血液循环。按压过程中,应确保每次按压后胸廓充分回弹,以避免对心脏和周围结构造成损伤。正确的按压深度对于提高心肺复苏的成功率至关重要。
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肾衰竭的治疗取决于其病因和病程阶段。对于某些急性肾损伤,及时有效的治疗可能使肾功能部分或完全恢复。然而,对于慢性肾衰竭,尤其是到了晚期,肾脏损伤通常是不可逆的,治疗目标主要是控制症状、延缓疾病进展和预防并发症。患者可能需要依赖透析或进行肾脏移植来维持生命。因此,肾衰竭是否能治愈,需要根据具体情况评估,并且需要多学科团队合作制定个性化治疗方案。
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