精索静脉切除术
简介:精索静脉回流示意图精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻,而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病,是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张,迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15%,在男性不育中占15-20%。精索静脉曲张切除术主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径,加做分流术并无必要。手术失败原因多为漏扎静脉分支和损伤精索内动脉所致。
简介:精索静脉回流示意图精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻,而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病,是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张,迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15%,在男性不育中占15-20%。精索静脉曲张切除术主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径,加做分流术并无必要。手术失败原因多为漏扎静脉分支和损伤精索内动脉所致。
1、精液分析,了解是否存在生精抑制;
2、省直内分泌及抗精子抗体等检查,了解有无其他因素引起精液异常;
3、清洁手术野皮肤;
4、采用腰麻或硬脊膜外麻醉者术前应常规禁食、禁饮。
病人放置在Trendelenbur位置(30°)。在脐下方2~3cm处作一垂直正中皮肤切口,气腹针穿入形成气腹后,插入5mm套管。在脐下套管插入一个5mm的腹腔镜,便可看到腹膜内容物。另外两只套管可以放置在内环上3-5厘米处。位置比麦氏点更向头侧。作3mm的皮肤切口插入3mm套管。
当腹腔镜和手术器械放置好后,注意力应该转向精索静脉的辨认和解剖。在精索血管束的一侧做一个与之平行约3~4cm的腹膜切口。如果乙状结肠固定于精索静脉上方并朝向内环头侧,就必须移动乙状结肠以暴露下方的精索血管,在这个切口的中间,作第二个垂直切口,这个切口从覆盖在精索血管的腹膜中央穿过。这个T形切口为进入精索静脉提供了充分的暴露。将整个精索血管束从下方的腰大肌解剖游离下来。一旦精索血管被松动,也许就可以就见了到3-8根静脉。仔细把血管束分为侧面和中间部分来辨认精索动脉的位置,在任一侧都可以看到精索动脉的搏动。必须认真区分是精索动脉的搏动还是髂动脉传导过来的搏动。一般来说,在精索血管束中央可以找到动脉,如果动脉辨认困难,可以用腹腔镜多普勒探头和(或)罂粟碱或2%利多卡因滴在血管束上,这会使辨认和解剖分离动脉变得容易。一旦确定动脉后,夹闭和离断缝扎非动脉组织。为避免损伤精索动脉,不使用单极电凝器。
曲张静脉结扎完成后,就对腹膜内进行系统的检查,特别是手术区附近,有时病人还伴有腹股沟疝,这也可以通过腹腔镜方法进行修补。
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