颈部外伤修复术

简介：颈部因上有头颅，下有胸廓和肩部，且外伤时常有保护性上肢抬举，故单独发生外伤的机会较小。但颈部有大血管、神经、气管、食管等重要器官，一旦外伤就可能产生呼吸、消化系统或脑部病变，甚至因大出血、窒息、空气栓塞而导致病人死亡。颈部外伤可分开放性和闭合性损伤二类，前者多因战伤、工伤或其他意外原因所致。

术前准备

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备好氧气、吸引器、气管插管和抢救药物。

手术过程

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须根据受伤部位及外伤程度而定具体分述如下：
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解除窒息及抗休克治疗颈部外伤病人常伴有窒息、休克等严重情况，对有呼吸道阻塞症状的病人应早期施行气管切开术，同时要注意血压、心律等情况，给以抗休克治疗。包括给氧、输血、补液，使用强心、升压药物、激素等。
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清创以生理盐水冲洗创口后，用柳硫汞酊等消毒皮肤。由于颈部软组织血供丰富，创口愈合力强，所以清创时不宜切除过多的组织。由于颈阔肌与皮肤关系密切，外伤后创口常哆开，应仔细对位缝合。创口止血必须彻底，一些小的出血点亦要仔细结扎，以免形成血肿压迫气道，况且颈前静脉与颈筋膜浅层粘着，损伤后静脉壁不易陷缩，仍继续开着这就促使空气易于侵入而导致危险的空气栓塞产生。颈内静脉一旦受伤，因胸腔的吸气时的负压更易导致空气栓塞产生。
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喉部外伤的处理外伤较轻时仅涉及喉外肌层及软组织，与喉腔内不贯通，严重时可损伤甲状软骨、环状软骨，甚至达到粉碎性骨折及喉部粘膜撕脱，与喉腔相通。
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喉外伤处理要点：
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⑴术中尽可能保留喉咽粘膜，以免术后产生疤痕性喉狭窄。
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⑵尽量将声带、假声带等结构保持在原来的位置，以维护喉部的基本功能。
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⑶谨慎处理喉部软骨，凡已与软骨膜脱离的软骨应予取出，以免产生软骨坏死。尽可能把断裂之软骨复位并将软骨膜与周围组织密切缝合以保证血供。
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⑷喉外伤病员常伴有刺激性咳嗽，喉部创口张力较大，应将肌层、筋膜、皮肤逐层牢固缝合，并放橡皮引流条。
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⑸对受伤极重、喉部软骨破坏离位、喉腔被压缩的病人，应立即行气管切开术。将碎裂的软骨仔细复位，不可软骨丢弃，复位后用塑料或硅橡胶制的喉腔模置于喉腔内，并用不锈钢丝固定以防后期疤痕狭窄。
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⑹喉部烫伤及烧灼伤早期症状可能不明显，必须密切观察4～6小时，以免延误。
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气管损伤的处理常并发皮下或纵隔气肿，确诊后应及时作气管切开术，然后在损伤处将气管作对端缝合。宜先缝合软骨环及粘膜，再缝合气管前筋膜。
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颈部血管损伤的处理颈部大血管损伤在急救时只能用堵塞法暂时止血(切忌盲目使用止血钳)，然后将健侧上肢举过头作为支架，施行加压包扎。在医疗条件不足时不要轻易将堵塞物取出，可使用抗生素控制感染。宜在准备好输血、麻醉、手术等条件后再行血管探查术。颈部大血管损伤除颈外动静脉及其分支出血可结扎止血外，其余应考虑以缝合修补为主，不得已时才考虑用结扎法。经验证明，结扎颈总动脉的危险性小于结扎颈内动脉，颈部静脉损伤最严重的情况是空气栓塞。空气因负压吸入大静脉后，空气和血液在右心房、右心室及肺动脉处混合时，可听到一种特殊的“水车杂音”。因为空气通过小循环，所以引起右心房、右心室极度扩张，大静脉于淤血，而左心室空虚，大循环压力下降，引起极严重后果。抢救这类病人时应将病人立即低头位、吸氧，并尽快压迫静脉，亦可穿刺右心室将吸入的空气抽出。
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