可控性回肠膀胱术
简介:可控性回肠膀胱术是对回肠膀胱术的改进,该法应用回肠套叠形成抗返流乳头瓣,防止尿液外溢,以去除回肠膀胱术所必须依赖的尿袋。
简介:可控性回肠膀胱术是对回肠膀胱术的改进,该法应用回肠套叠形成抗返流乳头瓣,防止尿液外溢,以去除回肠膀胱术所必须依赖的尿袋。
术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、肿瘤活组织检查以及胸透等,明确膀胱肿瘤性质、侵犯深度以及有无远距离转移。
检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等,了解上尿路功能,有无肾积水、结石和肿瘤。
如行输尿管乙状结肠吻合术,术前应了解肛门括约肌功能状况,必要时可做钡灌肠检查,除外结肠肿瘤。
术前肠道准备同输尿管乙状结肠吻合术。
术前在麻醉下用生理盐水冲洗膀胱,直至回流液清晰。将导尿管留置。
备血1000~1500ml。
体位 仰卧,头低位。
切口与显露 腹壁造瘘口的部位选择、腹部切口位置的选择和输尿管的分离均与回肠膀胱术相同。
游离肠段 进入腹膜腔后,找到回盲肠部,在距回盲部50cm处游离带系膜咽肠段60~70cm,远端12~15cm用于建立出口和抗水外溢的肠套叠乳头瓣;近端12~15cm用于输尿管植入和建立抗返流的肠套叠乳头瓣[图1⑴]。
切开肠腔 先将中段40cm回肠对折或u形,用3-0号尼龙线连续缝合系膜对侧缘浆肌层,使u形固定,紧靠缝线切开肠壁,近侧端多切开3cm使回肠袋形成后两个乳头瓣不在一个平面上,用可吸收肠线连续缝合吻合口后壁全层[图1⑵]。
形成乳头瓣 通过切开的肠腔,把未切开的两端回肠拉入,分别形成5cm长的套叠,套叠的间隙及外缘分别用丝线缝合固定4排,建立近端抗返流,远端抗外溢的肠套叠乳头瓣,在近侧和远侧端肠管近套叠段肠系膜上作一小口,取约1cm宽的腹直肌前鞘或尼龙绸通过此口[图1⑶],以防滑脱。
植入输尿管 缝合关闭游离回肠段的近侧端,并于此端和抗返流瓣基底之间将两侧输尿管植入回肠,其内留置支架导管。
形成回肠袋 将切开的回肠袢外缘对折,用可吸收缝线作全层内翻连续缝合,形成吻合口前壁,并用3-0号尼龙线作浆肌层加强缝合,完成潴尿回肠袋[图1⑷]。将回肠袋下推至盆腔内,关闭系膜间隙。
固定 将位于肠套叠乳头瓣基部的腹直肌前鞘条或尼龙绸条缝合成环状,其中部分位于套叠肠壁之间,牢固固定,以防止套叠滑脱。再于中部腹直肌前鞘及腹壁皮肤作圆形切口,劈开腹直肌并向头侧延长,以容纳回肠系膜。将尼龙绸套带缝合固定于前鞘,建立平的腹壁回肠造口[图1⑸],通过造口放置引流管至回肠袋。
如果由回肠膀胱术改作本手术,则将输尿管移植段回肠接到可控回肠膀胱的近端,亦可利用此段回肠套叠形成抗返流乳头瓣。
为预防缝合过紧而致肠壁糜烂和系膜楔入以致套叠回肠滑脱,可在计划套叠的回肠系膜上形成7~8cm长的无系膜区(开窗),并将固定肠管用的尼龙绸(腹直肌前鞘)增宽为5cm,于无系膜区外侧穿过系膜,围绕回肠,部分嵌进套叠肠壁之间,内衬手指,用不吸收缝线将绸条缝合成环状,并固定于两旁肠壁[图1⑹]。
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自慰作为一种正常的性行为,对于成年人来说,适度的自慰对健康并无太大影响。然而,每天自慰一次可能对部分人的身心健康产生一定的影响。过度的自慰可能会导致生殖器官的局部刺激过度,引发炎症等健康问题。此外,频繁的自慰可能会影响个体的精神状态,导致焦虑、抑郁等心理问题。因此,建议根据个人的身体状况和心理需求,适度进行自慰,保持健康的性生活方式。
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上标油作为一种外用药物,具有多种医疗功效。它能够缓解肌肉疼痛、关节痛、风湿痛等症状,同时对于跌打损伤、扭伤等原因引起的肿胀和疼痛也有一定的缓解作用。此外,上标油还可用于治疗蚊虫叮咬、皮肤瘙痒等轻微皮肤问题。其作用机制主要是通过促进局部血液循环,减轻炎症反应,从而达到缓解疼痛和消肿的效果。需要注意的是,上标油为外用药物,不宜内服,且在使用过程中应遵循医嘱,避免过敏等不良反应。
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频繁的性生活可能会对身体产生一定的影响。首先,它可能导致生殖系统的过度疲劳,影响生殖健康。其次,频繁的性生活可能会消耗大量的体力和精力,导致身体疲劳和免疫力下降。此外,过度的性生活还可能增加性传播疾病的风险。因此,建议保持适度的性生活频率,以维护身体健康和生殖系统的正常功能。
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女性阴唇肥大发黑可能由多种因素引起。遗传因素可能导致阴唇颜色较深,这是正常的生理现象。激素水平变化,如青春期、怀孕或更年期,也可能影响阴唇颜色。此外,长期摩擦和刺激,例如穿着紧身衣物或频繁的性活动,也可能导致阴唇色素沉着。某些疾病,如肾上腺功能亢进,也可能引起色素沉着。重要的是,阴唇的颜色和大小变化通常是正常的,不应被视为健康问题,除非伴有疼痛、瘙痒或其他异常症状。
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晚上打呼噜,医学上称为鼾症,其原因多样。常见的生理性原因包括睡眠时上呼吸道肌肉松弛导致气道狭窄,以及肥胖、扁桃体肥大等因素。病理性原因可能包括睡眠呼吸暂停综合征,这是一种睡眠时呼吸反复暂停的疾病,可能与中枢神经系统对呼吸的控制失调有关。此外,鼻咽部疾病如鼻中隔偏曲、鼻息肉、慢性鼻炎等也可能导致打呼噜。了解具体原因需进行详细检查,包括睡眠监测、耳鼻喉科检查等,以便制定针对性的治疗方案。
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自慰作为一种个人的性行为,其较佳时间应根据个人的身体状态和生活习惯来决定。建议选择在身体放松、精力充沛的时候进行,如早晨起床后或晚上睡前,此时身体较为放松,有助于达到愉悦的体验。同时,应避免在身体疲劳或精神压力大的时候进行,以免对身体造成额外负担。此外,自慰的频率也应适度,过度自慰可能会对身体和心理健康产生不利影响。总之,自慰的较佳时间应根据个人的具体情况来确定,以保持身心健康为前提。
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