眶底骨折的修复

简介：陈旧眶底骨折，眼位下降，眼球上转受限。

术前准备

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术前八小时要禁食，而术前三小时之前可以喝半杯以下的水(大麦茶)，但不能饮用牛奶、橙汁等。手术前一天需要禁酒，而且术前的过度减肥、服用利尿剂、服用阿司匹林、过度吸烟等都会对手术产生不利的影响。
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手术前应向患者及其家属解释，手术仅松解眶底粘连，用一充填物垫于眶底，以期托起眼球，因此外貌有所好转，眼球运动也有所好转，复视可能减轻，但不一定能完全恢复。因为它可能合并有眶内侧壁骨折，眶内容疝入筛窦内，以及眼外肌、神经等损伤。

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眶底骨膜下羟基磷灰石填补术
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手术切口有两种选择。①沿眶下缘下方平行下眶缘切开皮肤、眼轮匝肌，暴露下眶缘。②沿睫毛缘下2mm平行下眶缘作切口，于外眦部顺上睑缘弧度向颞下作伸延切口，长1cm。切开皮肤、眼轮匝肌。下睑缘中央作牵引缝线，于眼轮匝肌与睑板间潜行分离，至下眶缘(图12)。
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于眶缘下方顺下眶缘切开骨膜，用剥离子沿下眶壁向眶尖方向潜行剥离。切断眶骨膜与眶骨间的粘连，使之成为骨膜下间隙(图13)。
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将预先准备好的羟基磷灰石板块小心送入骨膜下间隙内。羟基磷灰石板块大致呈三角形，厚度略小于眼球下移的幅度，三角形板块基底中宽约2cm，深度为2～5cm，放入骨膜下间隙时，基底部与下眶缘平齐。立即作两眼对比，如术眼眼球仍比健眼低，可根据相差距离于原植入第二块羟基磷灰石板块。如两眼对比术侧眼球高于健侧，或取出原植入的板块，用手术刀或锉修薄，或于眶缘内压断羟基磷灰石板块予以调整。如术眼眼球与健眼眼球位置大致接近时，上睑凹陷也会明显改善(图14)。
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间断缝合骨膜(图15)。
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分层缝合眼轮匝肌与皮肤。压迫包扎。