髂臼成形术
简介:髂臼成形(pemberton)手术是在髋臼上部的髂骨组成骨上围绕关节囊作弧状切骨,深达y形软骨,并以此为绞链,将髋臼上部向前、外方下压,改变臼顶部的方向,使股骨头稳定于臼内。
简介:髂臼成形(pemberton)手术是在髋臼上部的髂骨组成骨上围绕关节囊作弧状切骨,深达y形软骨,并以此为绞链,将髋臼上部向前、外方下压,改变臼顶部的方向,使股骨头稳定于臼内。
骨牵引患肢,使股骨头牵引到髋臼y形软骨水平或以下(摄x线片证实)。超过3岁,手法牵引内收肌紧张者,应先行内收肌腱切断手术。如牵引后股骨头仍不下降到y形软骨水平,应辅助行臀中、小肌起点下移松解手术。
术前配血备用。
准备牵引手术台,保持术中在牵引下手术。
体位、切口、显露 用髋关节前外侧显露途径(见髋关节显露途径)。将双下肢固定于牵引手术台的牵引足板上,会阴部置立柱作反牵引。切开后要求显露髂骨的前1/3内、外侧面,达到坐骨大切迹的前后方。
切开复位 在关节囊前侧作t字形切开。观察纪录关节囊的形态、囊壁厚度、股骨头形态与大小、髋臼形状等。清除髋臼内任何限制与影响复位的软组织,如:髋臼内脂肪纤维组织、圆韧带、髋臼缘的内翻下垂的软骨盂唇及臼下缘的横韧带等。在直视下进行患肢牵引行髋关节复位,并摄片检查证实股骨头已下降到要求水平,在髋臼内已达到正确位置。可见股骨头与髋臼间有一间隙,此间隙高度即为髋臼应该下降的高度。术中应再一次测定股骨颈前倾角数值。如前倾角大于45°时,应做转子下切骨纠正(见转子下切骨术)。
关节囊成形 复位后,将髋关节上半部增厚的关节囊削薄,切除多余关节囊组织。使髋臼前、上、后缘附着的关节囊仅有0.5cm的厚度。
髋臼成形 髋臼前后用带齿髋拉钩于骨膜下插入坐骨大切迹,显露髂骨内、外板。在关节囊缘(髋臼缘上0.5cm处),平行于髋臼缘用骨刀作一弧形切骨线。再用髋臼凿沿该线顺髋臼顶凿开骨质,直到近髋臼中心的y形软骨处[图1⑴⑵]。边凿进,边向前外方压下,逐渐扩大外板切骨间隙,以改变髋臼方向。最后利用y形软骨作为旋转绞链,将髋臼顶压向前外方,使髋臼适度向前外侧倾斜,完全覆盖住股骨头,臼头间隙消失,髋臼指数达到0[图1⑶]。如前侧倾斜不够,可将髂骨后的切骨端向后延长。
植骨 在髂骨前上1/3处切取大小适合的三角形骨块。在切骨上下面上作浅骨槽,将植骨块修整后沿槽插入切骨间隙深达y形软骨附近[图1⑶]。通常切骨间隙开大到5~3cm,植骨后遗留间隙用碎骨填充。如植骨块插入后不稳定,可用克氏针1~2根内固定。此时,应再摄术中x线片证实复位良好,髋臼方向满意才可结束手术。如有不足,应及时矫正。
缝合 充分冲洗切口,用1∶1000新洁尔灭液浸泡切口5分钟,再用生理盐水冲洗,吸净。重叠缝合关节囊,保持一定张力,用14号导尿管置切口内,经另作小切口引出皮外,作负压吸引。逐层缝合切口。
石膏外固定 继续在牵引下进行髋人字石膏固定,或半人字石膏固定,上沿需达乳线,下至趾部。将骨牵引针固定于石膏中,以保证髋臼成形术后不变形,减轻股骨头部的压力[图1⑷]。
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智齿疼痛的缓解可以通过非药物和药物两种方式进行。非药物方式包括保持口腔卫生,避免食物残渣滞留在智齿周围,减少细菌滋生;使用冷敷或热敷来减轻炎症和疼痛;调整饮食,避免硬、热、辛辣等刺激性食物。药物治疗方面,可以在牙医指导下使用非处方的止痛药,如非甾体抗炎药,以减轻疼痛和炎症。重要的是,如果疼痛持续或加剧,应及时就医,以排除感染或其他并发症。
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痔疮疼痛的缓解可以通过多种非药物方式实现。首先,保持大便通畅,避免便秘,可以通过增加膳食纤维的摄入和适量饮水来实现。其次,局部清洁非常重要,每次排便后用温水清洗肛门区域,保持干燥。此外,避免长时间坐立,定期进行轻度运动,如散步,有助于改善血液循环。冷敷或热敷也可以根据个人舒适度选择,以减轻疼痛和炎症。在必要时,可以咨询医生,了解适合的非处方药物或局部治疗方式。
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周围神经病变的症状多样,包括但不限于感觉异常,如麻木、刺痛、烧灼感或疼痛;运动功能障碍,表现为肌无力、肌肉萎缩、步态不稳;自主神经功能障碍,可能表现为血压波动、出汗异常、便秘或腹泻等。这些症状可能因个体差异和病变部位不同而有所差异,且症状的严重程度和进展速度也因人而异。
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痔疮出血是指由于肛门直肠静脉丛异常扩张、曲张所形成的静脉团受到刺激或损伤后,导致血管破裂而出现的出血现象。常见于内痔,尤其是一、二期内痔,表现为排便时或排便后肛门滴血或喷射状出血,血液颜色鲜红,不与粪便混合。出血量可多可少,轻者仅表现为便纸上带血,重者可导致贫血。痔疮出血的发生与便秘、长期用力排便、饮食不节等因素密切相关,需要通过调整生活习惯、饮食结构以及必要时的医疗干预来控制和治疗。
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癌前病变是指在正常组织向恶性肿瘤转变过程中的一种病理状态,这些病变虽然尚未发展成恶性肿瘤,但具有潜在的恶变风险。它们可能由于遗传、环境、生活习惯等多种因素引起,表现为细胞形态和结构的异常。癌前病变的识别和监测对于癌症的早期诊断和预防至关重要,通过适当的干预措施,可以降低这些病变发展成癌症的可能性。
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慢性肾盂肾炎是一种慢性肾脏感染性疾病,主要症状包括反复发作的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,以及腰痛、发热等全身症状。此外,患者可能出现乏力、食欲不振、体重减轻等全身症状。随着病情进展,患者可能出现肾功能不全的表现,如水肿、高血压、贫血等。在某些情况下,患者可能无明显症状,仅在体检时发现尿常规异常或肾功能异常。
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