闭式二尖瓣扩张术
简介:1.风湿性二尖瓣狭窄、心功能Ⅱ级或Ⅱ级以上。2.风湿活动或心内膜炎已被控制6个月以上。3.年龄以20-40岁最为适宜。4.心脏B超检查,二尖瓣叶活动尚好,无或仅有轻度钙化;二尖瓣无或仅有轻度闭锁不全;左心房内无血栓。
简介:1.风湿性二尖瓣狭窄、心功能Ⅱ级或Ⅱ级以上。2.风湿活动或心内膜炎已被控制6个月以上。3.年龄以20-40岁最为适宜。4.心脏B超检查,二尖瓣叶活动尚好,无或仅有轻度钙化;二尖瓣无或仅有轻度闭锁不全;左心房内无血栓。
纠正心力衰竭。
防治肺部感染。
注意钾的补充。
有条件时,应做好术中体外循环的应急准备。
一)左径闭式二尖瓣扩张术
体位:仰卧位,左胸背部垫高30°~40°。
切口:左胸前外侧切口,经第4或第5肋间进胸。
于左膈神经前1~2em处纵行切开心包,其上缘达肺动脉,下缘至膈肌上。边缘缝线牵引,充分显露心脏左侧面(图1)。
心尖部触及舒张期震颤,核实诊断(图2)。观察左心耳大小,估计可否能通过术者右手示指。
用1-0无创涤纶线从左心耳根部右侧开始,缝1周荷包结扎线4-5针,套入Rumel止血器。于心尖无血管区亦缝荷包线(图3),套人止血器。
左心耳尖部剪开,可容示指。将心耳内肌小梁剪断,如有血块应予以清除(图4)。
术者右手换一只剪除示指指套的手套,示指消毒并用8%枸椽酸钠液湿润后,由心耳切口进入左心房。助手在去掉心耳钳的同时,轻轻收紧心耳荷包线(图5)。
示指触摸二尖瓣孔。了解瓣环的大小、有无返流;瓣膜的柔软程度、活动度、有无钙化及血栓。根据瓣孔的大小,调整好二尖瓣扩张器的标尺(图6)。
在心尖缝线中间,切开肌达心内膜外(图7)。术者左手持扩张器穿透心内膜进入左心室,助手收紧缝线(图8)。
在右手示指的引导下,扩张器头部的1/3通过二尖瓣环口。使之撑开的长轴与二尖瓣口的长径一致后,即予以扩张(图9)。扩后扩张器立即退回左心室,示指探查扩张效果。可扩张2~3次,每次增加0.2~0.3cm。最后可扩至2~5cm。扩毕,退出扩张器,助手结扎心尖缝线(图10)。
1示指退出心耳。缝合或结扎心耳切口(图11)。
1在心包左后下方切"十"字形心包引流口。间断缝合心包切口安置胸腔闭式引流。缝合胸部切口。
(二)右径闭式二尖瓣扩张术
体位:仰卧位,右胸背部垫高30°~40°。
切口:右胸前外侧切口,经第4肋间进胸。
于右膈神经前2cm处纵行切开心包,边缘缝线牵引(图12)。
如房间沟足够长,解剖时应分两处进行。上方切口5~0cm;下方切口长0.8~0cm。两切口间距应大于0cm,并保持两者间的脂肪垫及心外膜的完整性。两切口均作为内外两层荷包缝合。内层缝线均套人Rumel止血器(图13)。
切开上切口,进入左示指达左心房,探查二尖瓣口,方法同前。下切口进入扩张器,在手指的引导下,其头部1/3插入二尖瓣环下,扩张方法同前(图14)。
先退出扩张器,再退出手指,分别结扎荷包线。
如房间沟较短,无法作2个切口时,手指和扩张器可由单切口插入左心房进行扩张(图15)。
缝合心包及关胸,方法同前。
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上标油作为一种外用药物,具有多种医疗功效。它能够缓解肌肉疼痛、关节痛、风湿痛等症状,同时对于跌打损伤、扭伤等原因引起的肿胀和疼痛也有一定的缓解作用。此外,上标油还可用于治疗蚊虫叮咬、皮肤瘙痒等轻微皮肤问题。其作用机制主要是通过促进局部血液循环,减轻炎症反应,从而达到缓解疼痛和消肿的效果。需要注意的是,上标油为外用药物,不宜内服,且在使用过程中应遵循医嘱,避免过敏等不良反应。
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频繁的性生活可能会对身体产生一定的影响。首先,它可能导致生殖系统的过度疲劳,影响生殖健康。其次,频繁的性生活可能会消耗大量的体力和精力,导致身体疲劳和免疫力下降。此外,过度的性生活还可能增加性传播疾病的风险。因此,建议保持适度的性生活频率,以维护身体健康和生殖系统的正常功能。
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女性阴唇肥大发黑可能由多种因素引起。遗传因素可能导致阴唇颜色较深,这是正常的生理现象。激素水平变化,如青春期、怀孕或更年期,也可能影响阴唇颜色。此外,长期摩擦和刺激,例如穿着紧身衣物或频繁的性活动,也可能导致阴唇色素沉着。某些疾病,如肾上腺功能亢进,也可能引起色素沉着。重要的是,阴唇的颜色和大小变化通常是正常的,不应被视为健康问题,除非伴有疼痛、瘙痒或其他异常症状。
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晚上打呼噜,医学上称为鼾症,其原因多样。常见的生理性原因包括睡眠时上呼吸道肌肉松弛导致气道狭窄,以及肥胖、扁桃体肥大等因素。病理性原因可能包括睡眠呼吸暂停综合征,这是一种睡眠时呼吸反复暂停的疾病,可能与中枢神经系统对呼吸的控制失调有关。此外,鼻咽部疾病如鼻中隔偏曲、鼻息肉、慢性鼻炎等也可能导致打呼噜。了解具体原因需进行详细检查,包括睡眠监测、耳鼻喉科检查等,以便制定针对性的治疗方案。
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自慰作为一种个人的性行为,其较佳时间应根据个人的身体状态和生活习惯来决定。建议选择在身体放松、精力充沛的时候进行,如早晨起床后或晚上睡前,此时身体较为放松,有助于达到愉悦的体验。同时,应避免在身体疲劳或精神压力大的时候进行,以免对身体造成额外负担。此外,自慰的频率也应适度,过度自慰可能会对身体和心理健康产生不利影响。总之,自慰的较佳时间应根据个人的具体情况来确定,以保持身心健康为前提。
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