扁平皮瓣移植术
简介:扁平皮瓣系传统皮瓣又称单纯皮瓣或开放皮瓣。这种皮瓣以扁平的形式进行移植手术,照常只需一个蒂,偶尔也用双蒂。皮瓣的长、宽比例一般不能超过1.5∶1,但在血运较丰富的部位或切取包含轴心血管的皮瓣,其长、宽比例可放大。而在血运较差的小腿等部位,长宽比例应为1∶1,否则就有可能发生血运障碍。皮瓣的大小可根据修复部位的具体情况来选择,皮瓣的方向应根据血管的走向来设计,蒂部应指向血管的近心端。供皮区创面可直接缝合,或用中厚皮片移植来闭合[图1]。
简介:扁平皮瓣系传统皮瓣又称单纯皮瓣或开放皮瓣。这种皮瓣以扁平的形式进行移植手术,照常只需一个蒂,偶尔也用双蒂。皮瓣的长、宽比例一般不能超过1.5∶1,但在血运较丰富的部位或切取包含轴心血管的皮瓣,其长、宽比例可放大。而在血运较差的小腿等部位,长宽比例应为1∶1,否则就有可能发生血运障碍。皮瓣的大小可根据修复部位的具体情况来选择,皮瓣的方向应根据血管的走向来设计,蒂部应指向血管的近心端。供皮区创面可直接缝合,或用中厚皮片移植来闭合[图1]。
改善全身情况 如病人有贫血、血浆蛋白过低、脱水等情况,须先行治疗。
肉芽创面需经过一段时间的准备,包括通畅引流,勤于更换敷料及盐水湿敷(一般湿敷2~3日),适当加压包扎,抬高患肢,待肉芽色泽新鲜红润,质地坚实无水肿,分泌物少,周围创缘无炎症现象,方能进行植皮。如肉芽组织高者可行削除。
新鲜创面应按清创步骤进行处理,使创面无活动性出血和坏死组织,边缘修剪整齐。
供皮区应于手术前1日剃毛,用肥皂水刷洗,擦干后用酒精涂拭,以无菌巾包扎,不能用烈性杀菌消毒剂(如碘酊等),以免损害表皮,降低皮片活力。手术时用1∶1000硫柳汞酊与75%酒精作皮肤消毒。
常用皮瓣移植的方法有z形旋转、局部推进,局部侧移、远位转移等,现分述如下:
z形旋转法
这是治疗或预防瘢痕挛缩的基本手术方法之一。用z形(单个或多个)旋转皮瓣(z形成形术也叫做偶皮瓣)治疗条索状瘢痕挛缩时,采用相对三角形皮瓣易位的手术方法,利用皮肤组织的松动性重新配置,使挛缩线松解伸长,且改变瘢痕方向,可以巩固疗效。
以挛缩线为共同边,或切除疤痕条索形成一狭长的创面,纵行在两侧各形成一个或多个大小、形状相同的三角形皮瓣,然后将皮瓣各自旋转互换位置后缝合。延长的长度与皮瓣顶角的大小成正比,一般以60°角左右最为适宜[图2]。
局部旋转法
局部旋转皮瓣就是利用创缘周围的部位皮肤组织作成皮瓣,经顺时针或逆时针方向旋转一定角度,转移至缺损部位使创面闭合。
在设计局部旋转皮瓣时,其长径须较创面长径为大,否则移植后缝合过紧,不仅伤口易因有张力而裂开,且对皮瓣血远亦有严重影响。按设计切开、分离皮瓣,旋转覆盖创面。皮瓣旋转后,在蒂的近缺损侧可因旋转角度大小的不同而出现轻重不等的皮肤皱襞,称“猫耳”。角度愈大,愈为明显。此皱襞不可马上切除,须留待术后自行舒平或于另一次手术修整,否则可使蒂部宽度变窄,致皮瓣因血运障碍而发生坏死。皮瓣移植后的供皮区创面有的可以直接缝合,有的则需移植皮片闭合[图3⑴⑵]。
局部推进法
局部推进法就是利用皮肤的延伸性,在创面周围的皮肤上形成皮瓣,并将皮瓣向创面作垂直方向的推进,以使创面闭合。v-y形成形术即属此类方法。
根据创面皮肤缺损情况,在创面一侧的皮肤上作一v形切开。两侧切开端应与创缘有适当距离,以保持皮瓣的血运。在皮下分离,形成皮瓣。然后,将皮瓣向前推进,缝合于创缘,闭合创面。供皮区创面可用v形切开的两侧缘稍作分离后拉拢,作y形缝合。同样,也可用y形切开、v形缝合来修复创面[图4]。
狭长的皮肤缺损,可直接在缺损创缘的两侧各作一垂直切口,切口间形成皮瓣,利用皮肤延伸性,向前推进,闭合创面。
局部侧移法
在不能直接缝合的较宽创面作皮下分离,形成双蒂扁平皮瓣,可以侧移,修复创面,称为局部侧移皮瓣,常用以修复小腿胫前区有纵向梭形皮肤缺损和有骨组织裸露的创面。
以小腿皮肤缺损为例:在小腿创面内侧作平行于内侧创缘的弧形切口,须切至创面上、下端的平面,以便向侧方推进移植。一般来说,长度与宽度之比以5∶1为宜(如皮瓣长度超过宽度3倍时,则不宜立即移植,改用切开后原位缝合,延迟到3周后移植)。移植后,供皮区创面植以中厚皮片[图5⑴⑵]。
远位转移法
扁平皮瓣的供皮区位于缺损区的远隔部位叫远位皮瓣,也叫绞链皮瓣、如小腿胫前区创面,可利用对侧小腿皮瓣修复;手指创面可利用对侧胸避皮瓣修复[图6]。
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承担高干保健和外宾医疗任务的医院之一,也是高等医学教育和住院医师规范化培训国家 级示
锦江春色来天地,玉垒浮云变古今。在中国历史文化名城成都市锦江万里桥头的华西坝,有一座闻名遐迩的医学城,她就是四川大学华西临床医学院/华西医院。追溯历史,华西医院起源于美国、加拿大、英国等国基督教会1
一、历史沿革中国人民解放军总医院前身是中国协和医学院第二临床学院,1953年10月,总后方勤务部卫生部决定将“中国协和医学院第二临床学院”改为“军委直属机关医院”。1954年7月,总后方勤务部
复旦大学附属中山医院是国家卫生健康委员会委属事业单位,是复旦大学附属综合性教学医院。医院开业于1937年,是中国人创建和管理的最早的大型综合性医院之一,隶属于国立上海医学院,为纪念中国民主革命的先驱孙
瑞金医院建于1907年,原名广慈医院,是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性医院,有着百年的深厚底蕴。医院占地面积11万平方米,建筑面积37万平方米,绿化面积4万平方米,核定床位1893张(
红甜椒作为一种低热量、高纤维的蔬菜,其含有丰富的维生素C和抗氧化物质,对于减肥期间的人群来说,适量食用红甜椒不仅不会导致体重增加,反而有助于提高饱腹感,减少对高热量食物的摄入。同时,红甜椒中的营养成分还有助于促进新陈代谢,对减肥有一定的辅助作用。因此,在减肥期间,适量食用红甜椒是有益的,不会导致体重增加。建议将红甜椒作为日常饮食的一部分,与其他健康食物搭配,形成均衡的饮食结构。
8885
作为医生,我建议您在减肥期间应尽量避免摄入高热量、高脂肪的食物,如干脆面。如果不慎摄入,不必过于焦虑,但应认识到这可能对您的减肥计划产生一定影响。为了减少摄入的热量,您可以在接下来的饮食中适当减少碳水化合物和油脂的摄入,增加蔬菜和蛋白质的比例,以平衡整体热量摄入。同时,增加适量的运动可以帮助消耗多余的热量,促进新陈代谢。请继续保持健康的生活方式,避免过度摄入高热量食物,以实现长期稳定的减肥效果。
8941
减肥期间饮用八宝粥是否会导致体重增加,取决于八宝粥的营养成分和摄入量。八宝粥通常由多种谷物、豆类和干果等食材制成,这些食材富含膳食纤维、维生素和矿物质,有助于维持健康的饮食结构。然而,八宝粥中的糖分和热量也不容忽视,尤其是如果添加了过多的糖或高热量的食材。因此,适量饮用八宝粥,避免过量摄入糖分和高热量食材,可以作为减肥期间的健康饮食选择。同时,应注意整体饮食的均衡和控制总热量摄入,配合适当的运动,以达到减肥效果。
8436
在减肥期间,适量食用橘子是可以的。橘子富含维生素C、钾、纤维等营养成分,有助于增强免疫力、维持电解质平衡和促进肠道蠕动。然而,橘子含有一定的糖分,过量食用可能会导致热量摄入过多,不利于减肥。因此,建议在减肥期间适量食用橘子,同时注意整体饮食的平衡和热量控制。可以将橘子作为健康零食,与其他低糖水果搭配,以满足口感和营养需求,同时避免过量摄入糖分。
9563
在减肥期间,适量食用烧鸭是可以的,但需注意控制摄入量。烧鸭作为一种高蛋白、低脂肪的肉类食品,可以为身体提供必要的营养。然而,烧鸭的烹饪过程中通常会加入较多的油脂和调料,这会增加食物的热量。因此,在减肥期间食用烧鸭时,应选择较为清淡的烹饪方式,如蒸或烤,避免油炸或重口味的烹饪方法,并注意整体饮食的均衡,搭配足够的蔬菜和适量的碳水化合物,以确保营养全面且控制总热量摄入。
8912
在减肥期间,适量摄入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含优质蛋白质,有助于肌肉的修复和增长,同时蛋白质的热效应较高,可以增加能量消耗。此外,瘦肉丸中的脂肪含量相对较低,有助于控制总热量摄入。然而,减肥期间应注重营养均衡,不应过度依赖单一食物。建议将瘦肉丸作为蛋白质来源之一,搭配蔬菜、水果和全谷物等食物,形成多样化的饮食结构。同时,控制总热量摄入,结合适量运动,以达到健康减肥的目的。
8425