螺栓内固定术

简介：螺栓是在密纹螺钉尖端加上螺帽(或两端都用螺帽)制成。骨折复位后，将螺钉穿过骨折块，在骨外将螺帽拧紧，利用其夹压作用固定骨折块，即为螺栓内固定术[图1]。

术前准备

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螺栓的选择　术前应根据x线片选出长短合适，又合乎规格的螺栓，准备的数量应适当多些，以供选用。
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钻头的选择　钻头最好是不锈钢制的，虽无工具钢制的锋利，但不易折断。直径应稍小于螺钉，一般与螺纹基底部的直径(即螺纹底径)相同[图4]。长骨骨端与松质骨用的钻头直径更应小些，螺钉才能牢固地咬住骨质，充分发挥固定作用。加压皮质骨螺钉仅当其螺纹固定住对侧骨皮质时，才有加压作用。故钻滑动孔(近螺钉头的钻孔)，钻头直径应与其螺纹直径相等，而钻螺纹孔(对侧骨皮质的钻孔)钻头应小于其螺纹直径[图4]。
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旋凿(螺丝刀、改锥)的要求　旋凿分普通直形、十字形和六角形三种，后二者用于加压螺钉。旋凿头的宽度和厚度必须与螺钉的螺头凹槽相适应(宽度最好要超过凹槽的长度)，旋凿头要与凹槽的底部紧贴。如用不符合要求的旋凿，在旋拧过程中容易损坏螺头凹槽。最好用能固定螺钉的套筒式旋凿[图5]，可以稳而快地进退，而不易损坏螺头凹槽。
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螺丝锥(tap)由于加压螺钉末端无自动旋出螺纹道的沟槽，因此，必须先用尖端有切割作用的锐利螺丝锥，将骨皮质钻孔后，攻旋出螺纹道，其直径应与螺纹直径一致[图6]。

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骨折切开复位后，先用钻头经骨折块中心钻一隧道，穿过对侧骨皮质。因为固定作用不是依靠螺纹与骨的咬合作用，而是依靠螺帽拧紧时的夹压作用，故所用钻头应与螺栓钉之直径一致，使螺栓钉能顺利通过钻孔，然后，选用长度合适的螺栓钉，其长度以正好超过伤骨的横径，能拧上螺帽为宜，不能露出骨面太长。将钉穿过钻孔，直至对侧骨皮质外面，在对侧相应的皮肤上另作一小切口，找到螺栓钉的一端，拧上螺帽，再拧上螺栓钉另一端的螺帽，上螺帽的松紧度要合适。如为关节面骨折，术中应作X线摄片，观察对位情况良好后，按层缝合。