膀胱镜检查术
简介:膀胱镜是内窥镜的一种,外形与尿道探子相似,电镜鞘、检查窥镜、处置和输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套,并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等附件[图1]。近年来膀胱镜的照明系统有了改变,备有冷光源箱,经反向的强冷光通过光学纤维导光束,传送到膀胱内部,替代膀胱镜鞘前端的灯泡照明,具有照明良好,景象清晰,调光随意等优点。
简介:膀胱镜是内窥镜的一种,外形与尿道探子相似,电镜鞘、检查窥镜、处置和输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套,并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等附件[图1]。近年来膀胱镜的照明系统有了改变,备有冷光源箱,经反向的强冷光通过光学纤维导光束,传送到膀胱内部,替代膀胱镜鞘前端的灯泡照明,具有照明良好,景象清晰,调光随意等优点。
膀胱镜消毒 可用40%福尔马林(甲醛)溶液的蒸气密闭蒸熏20分钟或用10%福尔马林溶液浸泡20分钟。膀胱镜不能用煮沸法、酒精、0.1%新洁而灭浸泡法进行消毒,以免损坏膀胱窥镜。
术者准备 洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应重视无菌操作原则,以免引起医源性泌尿系感染等并发症。
病人准备 让病人排空膀胱,取截石位。外阴部用肥皂水,无菌盐水和新洁尔灭溶液消毒。铺消毒洞巾,露出尿道口。
器械准备 取出消毒好的窥镜和各种器械,用无菌盐水洗净窥镜上的消毒溶液。检查窥镜目镜和物镜是否清晰,调节镜灯高度,在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。液体石蜡在盐水中会形成油珠,使视野不清,影响检查,不可使用。预先将输尿管导管插入输尿管插管窥镜备用。
插入膀胱镜 男性病人在插膀胱镜前,探查尿道是否正常或有无狭窄,然后换用窥镜慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部,遇有阻力时,可稍待片刻,等尿道括约肌松弛即能顺利进入膀胱。插入时切忌使用暴力,以免损伤尿道,形成假道[图2]。女性病人容易插入,但应注意窥镜不得插入过深,以免损伤膀胱。如所有为凹型镜鞘,需将膀胱镜旋转180°[图3]。
检查膀胱、输尿管插管 窥镜插入膀胱后,将镜芯抽出,测定残余尿量。如尿液混浊(严重血尿、脓尿或乳糜尿),应反复冲洗至回液清晰后,换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱,使其逐渐充盈,以不引起病人有膀胱胀感为度(一般约为300ml)。将窥镜缓慢向外抽出,看到膀胱颈缘为止。在膀胱颈缘的两下角处将窥镜推入2~3cm,即可看到输尿管间嵴。在时钟5点到7点的方位、输尿管间嵴的两端,可找到两侧输尿管口[图4]。如细心观察,可见管口有蠕动排尿、排血或排乳糜现象。最后,应系统、全面、由深至浅地检查全部膀胱,以免遗漏。
如需作输尿管插管,应调换输尿管插管窥镜,将4~6号输尿管导管插入输尿管口,直至肾盂,一般深达25~27cm[图5,6]。输尿管后端应做记号,以辨别左右。如输尿管口有炎症充血不能辨清时,可静脉注入靛胭脂溶液,利用输尿管口排蓝引导插管。
膀胱镜检查以及输尿管导管插完以后,将输尿管导管再插入膀胱一段,然后退出膀胱镜,用胶布将输尿管导管固定于外阴,以免脱出。膀胱内操作动作必须轻柔,检查时间不应超过30分钟。
尿液检查 收集输尿管导管导出的尿作常规检查,必要时还可作细菌检查和培养。当由导管持续滴尿较快,如用注射器自导管吸尿,一次可吸出10~20ml以上时,应怀疑有肾盂积水。
肾功能检查 如在膀胱镜检查中未作靛胭脂试验而又需作分侧肾功能检查时,应按规定剂量静脉注射酚红或靛胭脂,分别观察两侧肾盂导出的尿内出现颜色时间和浓缩时间。
逆行肾盂造影 将输尿管导管连接注射器,注入造影剂进行肾盂造影,常用造影剂为15%碘化钠溶液,每侧注入5~10ml,注入应缓慢而不可用力,病人有腰痛时应立即停止并维持压力。
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血清白蛋白是血浆中含量最高的蛋白质,对于维持血浆胶体渗透压、运输多种物质及营养调节等方面具有重要作用。正常成人血清白蛋白水平通常在35-50g/L之间,其中男性平均值为40g/L,女性平均值为38g/L。不同实验室的检测方法和参考范围可能略有差异,但总体正常值范围大致相同。血清白蛋白水平受多种因素影响,如年龄、性别、营养状况等,因此评估时应综合考虑个体情况。
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帕博利珠单抗作为一种免疫检查点抑制剂,在治疗过程中可能出现的副作用包括皮疹、疲劳、肌肉或关节疼痛、甲状腺功能异常等。这些副作用的持续时间因人而异,部分患者可能在治疗结束后逐渐缓解,而有些患者可能需要较长时间才能恢复。对于持续不缓解或严重影响生活质量的副作用,应及时就医,医生可能会调整治疗方案或给予对症治疗。
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腰椎间盘突出是否需要手术治疗取决于患者的具体病情。大多数情况下,腰椎间盘突出可以通过保守治疗如物理疗法、康复训练等非手术方法得到缓解。然而,若患者出现严重的神经根压迫症状、保守治疗无效或出现马尾综合征等并发症时,可能需要考虑手术治疗。手术的目的是去除压迫神经的间盘组织,减轻症状并防止进一步损伤。最终的治疗决策应在专业医生评估患者病情后做出。
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正常人体体温在36.1℃至37.2℃之间波动,个体差异和测量时间等因素也会影响体温读数。当体温超过37.3℃时,通常被认为是发烧。发烧是身体对感染或炎症的一种自然反应,可能由多种原因引起,包括病毒、细菌或其他病原体感染,以及某些非感染性疾病。发烧时,身体会通过提高体温来增强免疫系统的功能,帮助对抗感染。如果体温持续升高或伴有其他严重症状,应及时就医以确定原因并接受适当治疗。
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体温计的测量时间通常需要根据具体的体温计类型和使用指南来确定。对于水银体温计,一般建议将体温计放置在口腔、腋下或直肠中,持续测量时间为5至10分钟,以确保获得准确的体温读数。电子体温计的测量时间可能会更短,通常在1至3分钟之间,具体时间应参照产品说明书。在测量过程中,患者应保持静止,避免剧烈运动或饮食,以免影响测量结果的准确性。
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失眠患者可通过以下方法尝试快速入睡:首先,保持规律的作息时间,避免过度劳累;其次,睡前进行放松训练,如深呼吸、冥想等,以减轻紧张情绪;再者,创造一个安静、舒适的睡眠环境,避免过亮的光线和过响的噪音;此外,避免在睡前摄入咖啡因、酒精等刺激性物质;最后,若长时间无法入睡,可起床做一些轻松的活动,如阅读或听轻音乐,待感到困意时再上床。这些方法有助于改善睡眠质量,促进快速入睡。
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