盆部输尿管吻合术
简介:1.输尿管端端吻合术适用于盆腔手术时的输尿管损伤和短于2cm的输尿管狭窄。2.输尿管膀胱移植术适用于因输尿管下段狭窄、损伤或肿瘤而需切除输尿管下段时,但剩余输尿管必须有足够长度,使吻合口没有张力。3.输尿管膀胱壁瓣吻合术适用于残余输尿管较短的病人,可用膀胱顶部翻起的壁瓣弥补输尿管的切除部分。
简介:1.输尿管端端吻合术适用于盆腔手术时的输尿管损伤和短于2cm的输尿管狭窄。2.输尿管膀胱移植术适用于因输尿管下段狭窄、损伤或肿瘤而需切除输尿管下段时,但剩余输尿管必须有足够长度,使吻合口没有张力。3.输尿管膀胱壁瓣吻合术适用于残余输尿管较短的病人,可用膀胱顶部翻起的壁瓣弥补输尿管的切除部分。
暂无相关资料
体位 仰卧位,病侧臀部略垫高。
切口 由髂前上棘内侧平行腹股沟韧带向耻骨联合部作斜行或弧形切口。切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜,切断腹内斜肌与腹横肌。必要时可切开腹直肌前鞘以扩大切口。此处有腹壁下血管从外下向内上斜过,如不能避开,可予结扎、切断。然后,将腹膜与腹壁肌层分离,向内上拉开。
显露输尿管病变 将紧贴于腹膜后的输尿管和与膀胱交界处的输尿管分离和显露。分离时注意保护输尿管纤维膜层,以免损伤纤维膜层下面丰富的血管吻合支,影响血液供应[图1]。
吻合 根据不同情况可采用如下三种吻合方法:
⑴输尿管端端吻合术:首先将两断端分离或将病变切除后的两断端分离,以两断端在对合时不紧张为度。如有可能,将两断面斜切,以增加其周径。然后,将较粗的输尿管导管衔经近端插入肾盂,另一端经远侧断端向下插入膀胱,在膀胱前外侧壁上切一小口引出,再通过下腹正中另作的皮肤切口引出[图2]。
将两断端用3-0肠线作间断缝合。缝线穿过纤维膜层和肌层而不穿过粘膜层。吻合处利用附近组织松松覆盖。吻合口外放香烟引流,从原切口引出。
⑵输尿管膀胱移植术:输尿管膀胱吻合口的位置最好选在原有的输尿管口附近,但也可在膀胱顶部。正中切开膀胱前壁,探查后将病变部切除,结扎切断的输尿管远端,把近段经膀胱端切口(或经另作的0.8cm长的膀胱切口)拉入膀胱内5cm[图3⑴]。先在膀胱外的入口处四周将膀胱肌肉层和输尿管浆肌层用肠线间断缝合,将输尿管前面非供应血管处纵形开0.5cm,然后将全层输尿管口作套袖式翻转[图3⑵],边缘和膀胱小切口边缘粘膜对粘膜吻合,形成突入膀胱内之乳头状开口[图3⑶]。由新形成的输尿管口插入输尿管导管留置[图3⑷],在膀胱内放置蕈状导尿管作膀胱造瘘,输尿管导管从蕈状导管内穿出,二者均经膀胱前切口引出。分二层缝合膀胱前切口。在下腹正中另作一引流口,将两管引出。吻合口外与耻骨后均放香烟引流从原切口引出[图3⑸]。
⑶输尿管膀胱壁瓣吻合术:在膀胱前壁做壁瓣,瓣的宽度应根据输尿管的粗细而定,一般为3~6cm,长度可达10cm以上[图4⑴],壁瓣基底部应宽于顶部。方法是首先用生理盐水充满膀胱,用美蓝在膀胱壁上标出欲形成的壁瓣,基底的内侧起自膀胱底部的中点,向下伸延,到达健侧的膀胱下角;基底的外侧起自膀胱患侧缘的中点,向下伸延,止于对侧耻骨支之后的一个点,由此点剪至上述膀胱下角的点,即为壁瓣的顶部。将壁瓣向上翻起,在顶部的边缘中点粘膜下注射生理盐水,使粘膜与肌层分开,用剪刀在此二层之间作一隧道,把隧道末端上的粘膜剪开一小口,将切断的输尿管近端经此隧道由此小口穿出。此近端亦按前法制成乳头状,以防狭窄。在壁瓣顶缘将输尿管的浆肌层与膀胱顶缘的浆肌层固定缝合。结扎远端输尿管[图4⑵]。
将输尿管导管经新输尿管口插至肾盂[图4⑶],其远端经尿道外口引出。围绕输尿管近端双层缝合膀胱瓣成为管状,并将膀胱切口缝合,第一层用2-0铬制肠线作全层连续缝合[图4⑷];第二层用丝线作肌层间断内翻缝合或褥式内翻缝合[图4⑸]。然后行耻骨上膀胱造瘘。
于吻合口外和耻骨后放置香烟引流后逐层缝合腹壁切口。
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承担高干保健和外宾医疗任务的医院之一,也是高等医学教育和住院医师规范化培训国家 级示
锦江春色来天地,玉垒浮云变古今。在中国历史文化名城成都市锦江万里桥头的华西坝,有一座闻名遐迩的医学城,她就是四川大学华西临床医学院/华西医院。追溯历史,华西医院起源于美国、加拿大、英国等国基督教会1
一、历史沿革中国人民解放军总医院前身是中国协和医学院第二临床学院,1953年10月,总后方勤务部卫生部决定将“中国协和医学院第二临床学院”改为“军委直属机关医院”。1954年7月,总后方勤务部
复旦大学附属中山医院是国家卫生健康委员会委属事业单位,是复旦大学附属综合性教学医院。医院开业于1937年,是中国人创建和管理的最早的大型综合性医院之一,隶属于国立上海医学院,为纪念中国民主革命的先驱孙
瑞金医院建于1907年,原名广慈医院,是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性医院,有着百年的深厚底蕴。医院占地面积11万平方米,建筑面积37万平方米,绿化面积4万平方米,核定床位1893张(
中性粒细胞是白细胞的一种,其正常值范围因实验室和检测方法的不同而有所差异,但通常在成人中,中性粒细胞的绝对计数范围大约在1.8到7.7×10^9/L之间。这个数值反映了中性粒细胞在总白细胞中的比例和数量,是评估个体免疫状态和炎症反应的重要指标。需要注意的是,这个正常值范围可能因个体差异、年龄、性别以及生理状态等因素而有所变化,因此在解读结果时应结合临床症状和体征,由专业医生进行综合评估。
1938
痔疮的治疗药物选择需根据病情轻重及类型而定。对于轻度痔疮,可使用含有氢化可的松的药膏或栓剂,以减轻炎症和肿胀。对于中度或重度痔疮,可能需要使用含有麻醉成分的药物,如利多卡因,以缓解疼痛。此外,口服药物如地奥司明可以改善微循环,减轻症状。对于血栓性外痔,可能需要手术干预。患者应在医生指导下选择合适的药物,并遵循医嘱进行治疗。
1452
异手综合征,也称为异手现象,是一种罕见的神经学症状,表现为患者的一只手不受另一只控制,甚至做出与患者意愿相反的动作。该症状的病因通常与大脑损伤有关,如中风、脑部手术、脑部肿瘤或某些神经退行性疾病。损伤可能影响大脑的两个半球之间的协调,导致一只手的行为与另一只不一致。此外,异手综合征也可能与大脑中负责运动控制和协调的区域功能障碍有关。
1090
不安腿综合征是一种常见的神经系统疾病,其特征是在休息时,尤其是在夜间,出现难以忍受的腿部不适感,导致患者难以保持静止和睡眠。这种不适感通常在活动腿部后得到暂时缓解,但随着时间的推移,症状可能会加剧,严重影响患者的睡眠质量。由于腿部不安综合征导致夜间觉醒次数增多,患者可能会出现日间疲劳、注意力不集中和情绪波动等问题。因此,腿部不安综合征对患者的睡眠有显著影响,需要及时诊断和治疗以改善睡眠质量。
1854
成人进行胸外按压时,按压深度应达到5至6厘米。这一深度是基于心脏按压的生理机制和临床研究确定的,旨在通过足够的压力使心脏产生有效的泵血功能,以维持血液循环。按压过程中,应确保每次按压后胸廓充分回弹,以避免对心脏和周围结构造成损伤。正确的按压深度对于提高心肺复苏的成功率至关重要。
1797
肾衰竭的治疗取决于其病因和病程阶段。对于某些急性肾损伤,及时有效的治疗可能使肾功能部分或完全恢复。然而,对于慢性肾衰竭,尤其是到了晚期,肾脏损伤通常是不可逆的,治疗目标主要是控制症状、延缓疾病进展和预防并发症。患者可能需要依赖透析或进行肾脏移植来维持生命。因此,肾衰竭是否能治愈,需要根据具体情况评估,并且需要多学科团队合作制定个性化治疗方案。
1459