皮片移植术
简介:皮片是指一块单纯皮肤,或不含皮下脂肪组织的皮肤。由身体某一部位取皮片移植于另一部位,称为皮片移植术。供皮的部位称为供皮区,受皮的部位称为受皮区。
简介:皮片是指一块单纯皮肤,或不含皮下脂肪组织的皮肤。由身体某一部位取皮片移植于另一部位,称为皮片移植术。供皮的部位称为供皮区,受皮的部位称为受皮区。
改善全身情况 如病人有贫血、血浆蛋白过低、脱水等情况,须先行治疗。
肉芽创面需经过一段时间的准备,包括通畅引流,勤于更换敷料及盐水湿敷(一般湿敷2~3日),适当加压包扎,抬高患肢,待肉芽色泽新鲜红润,质地坚实无水肿,分泌物少,周围创缘无炎症现象,方能进行植皮。如肉芽组织高者可行削除。
新鲜创面应按清创步骤进行处理,使创面无活动性出血和坏死组织,边缘修剪整齐。
供皮区应于手术前1日剃毛,用肥皂水刷洗,擦干后用酒精涂拭,以无菌巾包扎,不能用烈性杀菌消毒剂(如碘酊等),以免损害表皮,降低皮片活力。手术时用1∶1000硫柳汞酊与75%酒精作皮肤消毒。
体位 病人的体位按供皮区和受皮区的部位而定,以便于无菌操作为原则。通常供皮区多选择在大腿内侧及胸、腹壁,故一般取仰卧位。下肢供皮时,该下肢应外展、外旋,膝关节屈曲,使切取皮片方便。
切取皮片
⑴表层和中厚皮片的切取
手法切取:准备刃长、薄而锋利的切皮刀一反映(或用直钳夹持剃须刀片),木板两块,将切皮刀浸入75%酒精内消毒60分钟(不用煮沸消毒法,以保持其锋利)。
供皮区要保持平坦而紧张,皮下的肌肉要松弛。
如在大腿或上臂取皮时,助手用一只手在供皮区对侧将皮横向拉紧,另一只手持木板将供皮区皮肤纵向拉紧;术者一手持木板于相反方向拉平皮肤,另一手持刀,将刀片滴小量盐水润滑后,一般与皮面呈15°角切入皮肤,作拉锯样往返动作向前推进,随切随将木板后退。动作宜均匀、平稳、迅速[图3]。
表层皮片色灰黄,隐约可见皮片下刀片,创面有多数渗血点。中厚皮片色灰白,不能透过皮片看到下面的刀片,创面有大而散在的出血点;如有脂肪露出,表明已成全厚皮片。
机械切取:用手法切取大块中厚皮片往往不理想,需用鼓式取皮机切取;也可用滚轴式取皮刀或电动取皮机切取[图4~6]。
鼓式取皮机由机架和机身两个部分组成。机身又分鼓面、手柄和刀架等主要组成部分,盛在消毒盒内。使用前应先检查机件是否完整,鼓面是否洁净,刀片是否锐利,以及刀片装好后刻度调节是否灵敏。然后,将消毒气窗打开,用包布包好,行高压消毒。使用时,打开包布和消毒盒,将取皮机连同机架放在手术台上。刀片用消毒液浸泡消毒后取出,用盐水冲洗干净,放入刀架,对准位置,放平后拉紧夹刀板。
取皮厚度可通过旋转刻度盘来调整,一般成人约为:表层皮片在0.2~0.25mm,薄的中厚皮片在0.3~0.45mm,厚的中厚皮片在0.55~0.65mm。取皮前,将纱布折叠5~6层,剪成2×2cm2,用止血钳夹好,制成纱布刷两把。先取一把蘸胶水先涂鼓的开端和两边,再依次均匀涂刷鼓面(先纵行后横行涂刷两次)。供皮区同样先用乙醚洗净后用胶水均匀涂拭。
还可用专供取皮用的两面胶膜,将胶膜粘在鼓面上,供皮区也不用再涂胶水,既易于操作,效果又好。
待鼓面和供皮区胶水全干后,左手持取皮机柄,右手拇指,示指与中指持手柄,将鼓面的开端放在供皮区一端,紧压半分钟,供鼓面与皮肤粘紧。然后,左手轻轻提起取皮机并向前推,使鼓面与皮肤粘得更牢。把刀刃接近粘合处,右手作拉锯状动作切取皮片,切取达到预定长度后,将刻度转到最大限度,使刀刃远离鼓面,将鼓面拉离皮肤,以剪刀剪下皮片备用。如所需皮片大小超过一鼓面时(10×20cm2),在切完一鼓面后可不剪断,仅将皮片揭离鼓面,重新涂胶,将厚皮片穿入刀架与鼓面之间的间隙,继续向下粘起切割。按同样方法,也可切取宽于鼓面的皮片,以免缝接[图7⑴~⑻]。
⑵全厚皮片的切取 全厚皮片移植时,如能保持皮片原来的张力,最易成功。因此,切取前,应按受皮区创面的大小、形状,用纱布或薄塑料膜剪制受皮创面的样型,然后依样切取。切入深度以不进入皮下脂肪为度。最理想的全厚皮片切取后的创面可见纤维组织网格,网格内显露脂肪。由一端作一针或数针牵引线,拉起切口边缘后,于真皮层和脂肪之间作锐性切割,取下皮片。
为了便于分离和掌握厚度,可将示指横放在翻转的皮片下,助手压紧供皮区,保持皮肤紧张平坦,以利操作。也可将皮肤,皮下组织一并切下,再将皮片的脂肪剪除而成全厚皮片[图8⑴~⑷]。供皮区的创面可直接缝合。
皮片移植固定 将切取的皮片植于已做好术前准备的创面上固定包扎。固定方法分为缝合固定和非缝合固定两种。
⑴缝合固定法:这种固定法适用于无菌创面的植皮。先将皮片略加剪裁,使之适合受皮区创面形状,将其贴紧。缝合时皮片应有一定张力,不能过松,亦不可过紧。将皮片与创缘作间断缝合,每隔1~3针保留一根长线头,分组将邻近的几根缝线用一止血钳夹住,以免互相缠结和作结时拉力不均。缝合后,注意将皮片下积液用盐水冲洗排净,然后在皮片上平摊含抗生素的盐水纱布,均匀盖上松散的纱布团,使压力平均,特别应注意压好皮片的边缘,使皮片与创面贴紧。用保留的长线头扎紧纱布团(包裹包扎),再在外面加上敷料包扎。为使固定牢靠,可加胶布数条扎紧。在创面凹凸不平或极难保持不动的部位植皮时,除用上述方法固定外,还可用穿过皮片和创面基底的间断缝合,加垫小纱布卷压迫后结扎[图9⑴~⑷]。
肉芽创面行表层皮片移植不易固定时,也可于边缘缝合数针作包裹包扎。
⑵非缝合固定法:肉芽创面多用此法,因缝合固定不利于引流,创缘脆弱也不耐缝合牵拉。一般将皮片切成邮票状或大片皮片,直接贴在创面上,皮片间保持一定间距,便于分泌物的引流。肉芽组织不需剪除,皮片要舒展平坦,紧贴创面。
创面小或容易包扎的部位,植皮后先用大于创面的一薄层盐水纱布平盖在上面,其上用多块松散的干纱布均匀压平,上面再敷干纱布与棉垫包扎。
大面积植皮或难于包扎的部位(如面部、臀部、会阴部等),可行暴露法,不敷盖任何敷料,随时小心清除创面分泌物。此外,取得病人充分合作,保持室温恒定及通风良好等也很重要。
在与体表相通的腔穴管道(如眼窝、口腔、阴道等部位)植皮时,因受视野的限制,无法缝合固定,只能作少数缝合,然后用纱布、胶皮管或牙印模胶堵塞作支持固定。
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