全喉切除术
简介:当喉部发生肿瘤恶变,危及声带时,应行全喉切除术,避免癌细胞扩散。
简介:当喉部发生肿瘤恶变,危及声带时,应行全喉切除术,避免癌细胞扩散。
术前应详细检查全身情况,如有无贫血、高血压、心脏与肺部等疾患,以及肝肾功能是否正常等,以便采取必要的措施。
喉癌患者往往顾虑术后会完全丧失讲话能力,应于术前做细致的思想工作,妥为解释,加强其对术后发音的信心。事实证明只要有决心,可以通过训练获得部分讲话能力。
术前应注意口腔卫生,如有上呼吸道或口腔等感染,应适当推迟手术时间。
取仰卧位,垫高肩部,头向后仰,旁置沙袋防止颈部移位。
切口自舌骨上缘至胸骨上窝作正中线垂直切口。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。也可根据病变情况,采用“T”形切口。
剪断舌骨用甲状腺拉钩将胸骨舌骨肌拉向外侧,于喉之上方摸到舌骨,以血管钳分离舌骨表面肌肉,暴露舌骨体,用骨剪于舌骨中部剪断。将断端向两侧推开。剪断舌骨的目的在于有利松动喉体,扩大上部的手术野。
切断喉周诸肌先分离胸骨甲状肌,夹持其上缘,切断、结扎,再分离甲状舌骨肌,夹持其下缘,切断,结扎。暴露甲状软骨翼板。将附着于甲状软骨上角的咽缩肌,用扁桃体剥离器予以分离,切断,结扎,使甲状软骨上角游离,并将其切断。
结扎喉上动脉沿甲状软骨上缘,于舌甲膜偏外侧分离出喉上动脉,将其切断、结扎。
切断甲状腺峡部紧贴气管正中前壁,分离甲状腺峡部,用血管钳紧紧夹持后于中线处切断。用丝线作贯穿缝合结扎。
切断气管于环状软骨下缘,分出气管、食管间隙。分离时既要防止过后,把食管损破,又不宜太前,致穿入气管。可贴着气管后壁,顺着它的弯度,逐渐与食管前壁分离于间隙中,引入一纱条,提拉纱条两端使气管向前凸出,便于切断。并防误伤食管壁。
切断气管的部位一般于环状软骨下缘与气管最上缘间,切面略成前低后高的斜面。如声门下肿瘤,可于第二环或第三环上缘切断。切断气管的具体部位除术前根据喉镜检查及颈侧位X线摄片应有估计外,术时可用小圆刀于环状软骨下缘先切下一小洞,向上窥视声门下情况后决定。切断气管前,应于颈正中胸骨上窝处切去2cm圆形皮肤一块,作为缝合气管断端的造口,切缘皮下组织稍加分离。术前已作气管切开术者,应将切口周围肉芽、疤痕、坏死组织清除。用尼龙线穿过气管壁将气管断端直接缝于颈部造口处。
游离喉体将喉体两侧余下的肌肉、韧带、软组织等一一游离,并由下而上,使喉体后面与食管前壁分离,直至杓状软骨水平。然后剪开喉咽粘膜。进入喉咽腔有自下而上或自上而下两种途径。由下而上的途径为从杓状软骨后缘切开,进入喉咽腔,沿杓会厌皱襞及会厌舌面粘膜剪开,直至喉体完全游离取出。由上而下的途径是先将会厌前间隙处的软组织逐层分离,至暴露会厌后,用鼠齿钳将其挟住,沿会厌边缘切开,进入喉咽腔,循杓会厌皱襞紧靠喉体剪开喉咽粘膜,直至喉体完全游离后取出。
缝合喉咽粘膜仔细检查并结扎出血点,将喉咽部粘膜自两侧外上方切缘起作粘膜及粘膜下层间断缝合。并将颈前残留肌肉作加固缝合,放入鼻饲管。若为针麻或局麻下手术,可作吞咽动作。若有唾液外漏,应在漏口处补加缝合。
术腔两侧放置橡皮引流条,或用负压引流管。缝合切口,插入全喉气管套管,用敷料、绷带包扎伤口。
暂无相关信息
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承担高干保健和外宾医疗任务的医院之一,也是高等医学教育和住院医师规范化培训国家 级示
锦江春色来天地,玉垒浮云变古今。在中国历史文化名城成都市锦江万里桥头的华西坝,有一座闻名遐迩的医学城,她就是四川大学华西临床医学院/华西医院。追溯历史,华西医院起源于美国、加拿大、英国等国基督教会1
一、历史沿革中国人民解放军总医院前身是中国协和医学院第二临床学院,1953年10月,总后方勤务部卫生部决定将“中国协和医学院第二临床学院”改为“军委直属机关医院”。1954年7月,总后方勤务部
复旦大学附属中山医院是国家卫生健康委员会委属事业单位,是复旦大学附属综合性教学医院。医院开业于1937年,是中国人创建和管理的最早的大型综合性医院之一,隶属于国立上海医学院,为纪念中国民主革命的先驱孙
瑞金医院建于1907年,原名广慈医院,是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性医院,有着百年的深厚底蕴。医院占地面积11万平方米,建筑面积37万平方米,绿化面积4万平方米,核定床位1893张(
24小时连续吸氧不一定会导致氧中毒,但存在一定风险。氧中毒是指吸入高浓度氧气后,氧气在体内产生毒性作用,导致肺部和其他器官损伤。个体对氧气的耐受性不同,长时间高浓度吸氧可能增加氧中毒风险。建议在医生指导下进行氧疗,根据病情和血氧饱和度调整吸氧浓度和时间,以降低氧中毒风险。如出现呼吸困难、胸痛等症状,应立即停止吸氧并就医。
1934
雪上一枝蒿,学名乌头,属于毛茛科植物,其含有多种生物碱成分,具有一定的毒性。外用时,由于皮肤吸收有限,中毒风险相对较低,但仍需注意个体差异和皮肤敏感性。若使用不当或剂量控制不严格,可能导致皮肤刺激、红肿、瘙痒等不良反应,严重时甚至可能引起全身中毒症状。因此,在使用雪上一枝蒿外用时,应在专业医生指导下进行,严格控制剂量,避免长时间大面积使用,以降低中毒风险。
1590
腿部疼痛可能由多种原因引起,包括肌肉拉伤、关节炎、神经压迫、血管问题或骨折等。疼痛的性质、位置、持续时间及伴随症状有助于诊断。例如,关节炎可能伴随关节肿胀和僵硬,而神经压迫可能引起刺痛或麻木感。血管问题可能导致间歇性跛行,即行走时出现疼痛,休息后缓解。骨折则可能伴随局部肿胀和活动受限。正确的诊断需要详细的病史询问、体格检查以及可能的影像学检查。治疗应根据具体原因制定,可能包括物理治疗、生活方式调整或手术治疗。
1339
头晕是一种常见的临床症状,可能由多种原因引起。首先,神经系统疾病如脑血管疾病、脑肿瘤、癫痫等可能导致头晕。其次,心血管疾病如心律失常、心力衰竭、低血压等也可能引起头晕。此外,内耳疾病如美尼尔病、前庭神经炎等也可能导致头晕。内分泌代谢疾病如低血糖、甲状腺功能异常等也可能引起头晕。最后,精神心理因素如焦虑、抑郁等也可能导致头晕。因此,头晕的诊断需要综合考虑患者的临床表现、病史和相关检查结果。
1379
肩膀疼痛可能由多种原因引起,包括肌肉劳损、肩周炎、肩袖损伤、关节炎、颈椎病变等。肌肉劳损通常是由于过度使用或不正确的运动方式导致。肩周炎是一种自限性疾病,表现为肩关节活动受限和疼痛。肩袖损伤则可能由于肩关节的肌腱或韧带损伤。关节炎可能由感染、退行性变化或其他炎症性疾病引起。颈椎病变可能导致神经根受压,引起肩部疼痛。针对不同原因,治疗方法也有所不同,可能包括物理治疗、冷热敷、关节活动练习、改善姿势等非药物治疗手段。
2027
肛门疼痛可能由多种原因引起,包括但不限于肛裂、痔疮、肛周脓肿、肛瘘、直肠脱垂、直肠炎、肛管炎、肛周皮肤病变等。这些疾病可能因局部感染、炎症、压迫或损伤导致疼痛。此外,某些系统性疾病如糖尿病、自身免疫性疾病等也可能引起肛门疼痛。患者应根据自身症状及时就医,以便进行详细检查和准确诊断。
1065