全喉切除术

术前应详细检查全身情况，如有无贫血、高血压、心脏与肺部等疾患，以及肝肾功能是否正常等，以便采取必要的措施。

喉癌患者往往顾虑术后会完全丧失讲话能力，应于术前做细致的思想工作，妥为解释，加强其对术后发音的信心。事实证明只要有决心，可以通过训练获得部分讲话能力。

术前应注意口腔卫生，如有上呼吸道或口腔等感染，应适当推迟手术时间。

取仰卧位，垫高肩部，头向后仰，旁置沙袋防止颈部移位。

切口自舌骨上缘至胸骨上窝作正中线垂直切口。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。也可根据病变情况，采用“T”形切口。

剪断舌骨用甲状腺拉钩将胸骨舌骨肌拉向外侧，于喉之上方摸到舌骨，以血管钳分离舌骨表面肌肉，暴露舌骨体，用骨剪于舌骨中部剪断。将断端向两侧推开。剪断舌骨的目的在于有利松动喉体，扩大上部的手术野。

切断喉周诸肌先分离胸骨甲状肌，夹持其上缘，切断、结扎，再分离甲状舌骨肌，夹持其下缘，切断，结扎。暴露甲状软骨翼板。将附着于甲状软骨上角的咽缩肌，用扁桃体剥离器予以分离，切断，结扎，使甲状软骨上角游离，并将其切断。

结扎喉上动脉沿甲状软骨上缘，于舌甲膜偏外侧分离出喉上动脉，将其切断、结扎。

切断甲状腺峡部紧贴气管正中前壁，分离甲状腺峡部，用血管钳紧紧夹持后于中线处切断。用丝线作贯穿缝合结扎。

切断气管于环状软骨下缘，分出气管、食管间隙。分离时既要防止过后，把食管损破，又不宜太前，致穿入气管。可贴着气管后壁，顺着它的弯度，逐渐与食管前壁分离于间隙中，引入一纱条，提拉纱条两端使气管向前凸出，便于切断。并防误伤食管壁。

切断气管的部位一般于环状软骨下缘与气管最上缘间，切面略成前低后高的斜面。如声门下肿瘤，可于第二环或第三环上缘切断。切断气管的具体部位除术前根据喉镜检查及颈侧位X线摄片应有估计外，术时可用小圆刀于环状软骨下缘先切下一小洞，向上窥视声门下情况后决定。切断气管前，应于颈正中胸骨上窝处切去2cm圆形皮肤一块，作为缝合气管断端的造口，切缘皮下组织稍加分离。术前已作气管切开术者，应将切口周围肉芽、疤痕、坏死组织清除。用尼龙线穿过气管壁将气管断端直接缝于颈部造口处。

游离喉体将喉体两侧余下的肌肉、韧带、软组织等一一游离，并由下而上，使喉体后面与食管前壁分离，直至杓状软骨水平。然后剪开喉咽粘膜。进入喉咽腔有自下而上或自上而下两种途径。由下而上的途径为从杓状软骨后缘切开，进入喉咽腔，沿杓会厌皱襞及会厌舌面粘膜剪开，直至喉体完全游离取出。由上而下的途径是先将会厌前间隙处的软组织逐层分离，至暴露会厌后，用鼠齿钳将其挟住，沿会厌边缘切开，进入喉咽腔，循杓会厌皱襞紧靠喉体剪开喉咽粘膜，直至喉体完全游离后取出。

缝合喉咽粘膜仔细检查并结扎出血点，将喉咽部粘膜自两侧外上方切缘起作粘膜及粘膜下层间断缝合。并将颈前残留肌肉作加固缝合，放入鼻饲管。若为针麻或局麻下手术，可作吞咽动作。若有唾液外漏，应在漏口处补加缝合。

术腔两侧放置橡皮引流条，或用负压引流管。缝合切口，插入全喉气管套管，用敷料、绷带包扎伤口。

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