全髋关节表面（双杯）置换术

简介：本手术是用超高分子聚乙烯的髋臼帽和金属的股骨头杯覆盖和重建已被破坏而切除的关节面，达到恢复关节功能的效果。此手术的特点是股骨头颈不用过多切除，创伤小，适用于年龄较轻和仅有关节面破坏的病例。但表面置换术也有其缺点：假体容易松动和脱位，尤其是股骨头颈由于缺血性坏死、吸收，更易松脱。由于要切除股骨颈部分骨质，还可导致股骨颈骨折。但因为股骨头、颈部未予切除，故失败后仍有机会改行全髋人工关节置换，这对相对年轻的病例来说不失为一种过渡良法。

术前准备

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全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，并适当治疗以适应手术。
2
股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引，先纠正骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩，以便术中复位及减少术后并发症。
3
术前1～3日常规给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。
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常规备皮3日;术前当夜灌肠;术前12小时禁食。
5
选择大小相近的人工股骨头，放在患髋同一平面摄x线片，据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。
6
备特殊器械　髓腔锉、人工股骨头锤入器、股骨头取出器、股骨头把持器、骨水泥等。

手术过程

1
切口、显露　见髋关节显露途径。
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髋臼的处理在髋关节周围软组织中有坐骨神经，股动、静脉和股神经，为避免损伤，应用带尖或带齿拉勾，尖齿勾在髋臼缘外的骨上后，向外倾斜即可拉开周围软组织，这样可避免滑脱，并可满意显露髋臼。切除关节盂唇、圆韧带、所有臼内软组织及软骨面。如果骨质很硬，可用圆凿切除一层软骨下骨;如髋臼缘有过多骨赘，应予适当切除;如头臼融合，应先用平凿在头臼间刻痕，再用髋臼凿将头部凿除，形成一个假臼。用与人工髋臼大小适合的髋臼锉加深加大髋臼，直至能完全容纳人工髋臼后，再适当扩大，因人工髋臼缘最多不能超出原臼缘0.5cm，还必须留出充填骨水泥的空间。用髋臼锉时应注意方向，即外倾40°～50°，闪倾10°～15°，以便人工髋臼的安置。同时注意髋臼外缘顶部的骨质不能去除太多，以保持术后人工髋臼的稳定;又臼的内壁较薄，锉时注意不要穿透，对骨质疏松病人尤需注意。然后在髂、耻、坐骨上各刮一0.8cm直径、1cm深的骨孔填入骨水泥后可以强化骨水泥的粘固强度。最后用生理盐水冲洗，清除所有血液、凝块和骨屑，用干纱布压迫、彻底止血，必要时可用电凝、双氧水或止血纤维止血，然后保持干纱布压迫直至应用骨水泥充填。
3
股骨头的处置　本文仅介绍amstutz法。在导引器指导下顺股骨头颈的中轴线打入一支导针[图1⑴]，并用环形测试器检查证实[图1⑵]。套上与金属杯内径相同的环形铰刀，切除股骨头侧面的软骨面[图1⑶]，切除破坏的骨质及增生缘。注意避免导针偏心或偏轴而错误铰切[图1⑷]。然后，换上杯高指示环，切除残留头的穹顶[图1⑸]，用股骨头阴锉将头磨到正好套入金属杯为止[图1⑹]，切忌磨得太多以免术后发生股骨颈骨折。在股骨头上钻3～4个直径为3mm、深0.5cm的骨孔，将调好成团的粘固剂填入金属杯内和头骨孔内，迅速用持杯器将杯套在股骨头上[图1⑺]，金属杯的中心与股骨颈的轴线必须一致，用金属杯加压器压紧金属杯[图1⑻]，使金属杯与骨质紧密相贴;将自金属杯周围和顶孔溢出的粘固剂刮除。待粘固剂固化后去除加压器。
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复位　将患肢牵引、外旋，当股骨头接近髋臼时用手指压迫金属杯同时外展、内旋患肢，即可复位。
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缝合　用1∶1000新洁尔灭浸泡，后用生理盐水冲洗，彻底止血，关节周围放负压引流管，经切口外皮肤上另戳小切口中引出皮外。最后，按层缝合伤口，加压包扎。