全盆脏器清除术
简介:妇科晚期癌瘤侵犯膀胱、直肠或输尿管等盆腔器官,但宫旁、直肠旁受累未达盆壁,无盆腔外转移,且全身和心理状态良好者。
简介:妇科晚期癌瘤侵犯膀胱、直肠或输尿管等盆腔器官,但宫旁、直肠旁受累未达盆壁,无盆腔外转移,且全身和心理状态良好者。
术前2~3天开始半流饮食。
术前5天口服肠道抗生素药物。
术前24小时口服泻药。
术前晚上及手术当天清洁灌肠。
体位 与后盆脏器清除术体位相同。
切口 中下腹正中绕脐切口。
分离后盆脏器
⑴切断乙状结肠,沿乙状结肠在骶前分离至直肠后面。如采用结肠代膀胱,可同时将肠段选好备用(方法见后盆腔器清除术)。
⑵打开盆腹膜,高位结扎骨盆漏斗韧带,切断子宫圆韧带,游离下段输尿管,在进隧道前切断输尿管、直肠侧韧带和宫旁的宫骶韧带、主韧带以及阴道旁组织的分离同后盆脏器清除术。
分离前盆脏器 从圆韧带向前打开膀胱底腹膜,沿耻骨后分离膀胱及尿道前的疏松组织,直至尿道外口附近。
清除盆腔淋巴结。
人工膀胱 可选用乙状结肠或回肠代膀胱,但全盆内脏切除术多采用后者。
⑴乙状结肠代膀胱:选择乙状结肠段,长度视腹壁厚度而定,通常约长12~15cm,包含两个动脉分支,以利血液供应。肠段近心端缝合(两层)封闭(图3、图4)。
将游离好的乙状结肠移于右下腹,游离足够长度的输尿管吻合在结肠的无系膜侧。在输尿管端口一侧纵切一小口,如图4所示a点,扩大其吻合面积,再与结肠代膀胱上的相应位点a、b、c对应吻合。用可吸收缝线间断全层缝合,粘膜层需很好对合。吻合前应置输尿管支架。吻合方法详见前盆脏器切除术。
游离的乙状结肠远端与右下腹壁开口缝合,方法同后盆清除术的结肠造口。
⑵回肠代膀胱:选用距回盲部10~15cm的回肠段,长约15~20cm,切断此段回肠,使成游离肠段,近心端缝合封闭,保留血运。原回肠端端吻合,以保持连续性。关闭肠系膜孔,以防止小肠疝入。
将双输尿管吻合于游离回肠的近心端,远心端与腹壁武器缝合(见前盆脏器切除术)。
乙状结肠造口 同后盆清除术中的乙状结肠造口术。
重建盆底 冲洗腹腔后,从前腹壁或侧腹壁分离一片腹膜,覆盖于盆底,间断缝合固定。腹膜后的空腔用凡士林纱堵塞,一端由会阴部引出。盆底可加用多孔胶管作负压引流。分层关腹。包扎伤口。
会阴部手术 基本同后盆脏器清除术。切口从阴蒂前开始,沿左右两侧前庭阴道而下,汇合于肛门尾骨前(图5)。切除尿道、阴道和直肠的方法详见广泛全宫加全阴道切除术、前盆脏器切除术。分离完毕可从会阴部取出整个标本(图6)。
缝合盆底组织 盆底创面缺损较大,与腹部手术组配合彻底止血,缝合盆底组织,缩小创面。
1缝合会阴皮肤、堵塞盆底创面 方法与“后盆脏器清除术”相同。
1关于阴道重建 需要者待术后病情稳定,会阴伤口有足够的肉芽、且很清洁时,可行阴道重建术。详见阴道成形术。
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承担高干保健和外宾医疗任务的医院之一,也是高等医学教育和住院医师规范化培训国家 级
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气虚是中医术语,指的是人体元气不足,主要表现为身体虚弱、乏力、气短、语音低微、易出汗、面色苍白或萎黄、食欲不振、大便溏泄、舌质淡、舌苔薄白、脉象细弱等症状。气虚患者常感疲乏无力,活动后症状加重,休息后可缓解。此外,气虚还可能导致免疫力下降,容易感冒,恢复缓慢。
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脾胃虚弱的症状主要包括消化不良、食欲不振、腹胀、大便稀溏或便秘、面色萎黄、乏力、舌质淡、苔薄白等。患者可能伴有体重下降、肌肉松弛、情绪低落等表现。这些症状可能由饮食不节、过度劳累、情绪波动等因素引起,需要通过调整饮食、改善生活习惯、保持情绪稳定等方法进行调理。在必要时,可在医生指导下进行药物治疗,以促进脾胃功能的恢复。
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成人尿床,医学上称为夜间遗尿症,通常在儿童时期较为常见,但在成人中也偶有发生。这种现象在成人中并不常见,可能与多种因素有关,包括生理、心理、生活习惯等。成人尿床可能与膀胱功能障碍、睡眠障碍、激素水平变化、神经系统疾病、慢性疾病或心理因素等有关。如果成人出现尿床现象,应及时就医,进行全面评估和检查,以确定具体原因,并采取相应的治疗措施。
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气胸的治疗取决于其严重程度和患者的具体情况。对于小范围的气胸,可能不需要特殊治疗,只需密切监测患者的呼吸状况,并限制其活动以防止气胸进一步扩大。对于较大的气胸或症状严重的患者,可能需要进行胸腔闭式引流,即通过插入胸腔的导管排出胸腔内的空气,以重新扩张肺部。在某些情况下,可能需要进行胸腔镜手术来修复肺部的损伤或移除导致气胸的肺大疱。治疗过程中,医生会根据患者的反应和恢复情况调整治疗方案。
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阴茎瘙痒可能是由多种原因引起的,如真菌感染、细菌感染、过敏反应或皮肤病等。治疗阴茎瘙痒应首先明确病因,然后针对性治疗。对于真菌感染,可使用抗真菌药物进行治疗;细菌感染则需使用抗生素;过敏反应可能需要使用抗过敏药物。同时,保持局部清洁干燥,避免使用刺激性强的清洁用品,减少摩擦和压迫,穿着宽松透气的内裤。若症状持续或加重,应及时就医,以便进行详细检查和获得专业治疗建议。
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水痘患者典型症状包括发热、乏力、食欲不振等前驱症状,随后出现皮疹,皮疹首先出现在躯干和头皮,随后扩散至面部和四肢,皮疹表现为红色斑丘疹,随后发展为疱疹,疱疹内充满透明液体,周围有红晕,疱疹破裂后形成痂皮,痂皮脱落后留下疤痕。患者还可能出现瘙痒、疼痛等症状。
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