上颌骨截除及眶内容剜出术

简介：上颌窦癌向上发展，穿破眼眶底壁并且眶骨膜已受肿瘤侵蚀者，除应将上颌骨截除以外，尚须同时作眶内容剜除术。上颌骨全截除术牙托上颌骨全截除切口上颌骨全截除切口加下睑缘切口切开上唇分离上颌窦前壁，暴露梨状孔、鼻骨及眶下缘凿断上颌骨额突及颧突切开硬腭粘膜自鼻棘正中凿开硬腭剪断上颌结节与翼突连接部上颌骨取出后术腔及面颊部植皮用凡士林纱布和碘仿纱条充填术腔缝合手术切口

术前准备

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应作x线摄片和鼻、鼻窦ct检查。了解肿瘤侵犯的范围，以确定手术切除的范围。
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作全身麻醉的术前准备。
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备血。
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制作牙托;因手术将硬腭和牙槽突截除，为了术后使口腔与鼻腔分隔，便于恢复咀嚼功能。
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清洁口腔。

手术过程

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上颌窦癌有无眼眶侵蚀，有时不易正确判断。虽头颅ct检查可提供一些依据，但有时还需要在上颌骨截除手术时探查眶壁才能确定，如发现眶骨膜有肿瘤侵蚀就应将眶内容与上颌骨一并剜出切除。
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切口自常规上颌骨截除术的切口，由内眦开始，沿上、下睑缘各作一切口，在外眦中汇合(图1)。
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翻开皮瓣用剪刀自切口分离下眼睑皮肤使与上颌骨处的面颊部皮瓣一起翻开。再从上睑切口用剪刀沿皮下组织向上剥离至眶上缘使眶缘充分暴露(图2)。
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切开眶骨膜沿眶上缘切开眶骨膜，用剥离器沿眶上壁在眶骨膜外剥离达视神经孔，同时眶内侧及外侧也行剥离。留下眶下缘与上颌骨相连，连同上颌骨完整取出(图3)。
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先以弯的血管钳自眼球后极偏内侧，将视神经连同血管夹住后，用视神经剪刀将视神经剪断(图4)，随后将眶内容翻向下方，再行常规的上颌骨截除手术，使眶内容与上颌骨及其肿瘤一起截除取出(图5)。
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清理术腔取出眶内容与上颌骨以后，立即以热盐水纱布压迫止血，随后将眶尖部血管结扎止血。再结扎翼腭窝的蝶腭动脉及其分支。清理完术腔的肿瘤组织到正常组织为止，电灼术腔创面。
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堵塞术腔、缝合切口以明胶海绵覆盖创面，再盖上一块大的凡士林纱布，用碘仿纱条填压术腔。将上、下眼睑缝合以后再缝合鼻侧切口。