上颌骨全截除术
简介:1.原发于上颌窦的恶性肿瘤,包括上颌窦癌已经术前放射治疗,或上颌窦的肉瘤等。2.原发于鼻腔、筛窦的恶性肿瘤,侵犯上颌窦,范围较广泛者。
简介:1.原发于上颌窦的恶性肿瘤,包括上颌窦癌已经术前放射治疗,或上颌窦的肉瘤等。2.原发于鼻腔、筛窦的恶性肿瘤,侵犯上颌窦,范围较广泛者。
应作好x线摄片和鼻、鼻窦ct检查。
作全身麻醉的术前准备。
备血。
制作牙托(图1),以利术后咀嚼功能的恢复和便于术腔的堵塞。
清洁面颊部及口腔。
如遇有肿瘤侵犯翼腭窝而引起张口受限,不便于经口腔插管麻醉,可于术前先作气管切开,电切开处插管施以全麻。
为了减少术中的出血,可先予结扎同侧的颈外动脉。
切口在患侧内眦内侧约0.5cm处作切口沿鼻侧并绕过鼻翼向内达鼻小柱,再由中线向下切开上唇部,切口深达骨质。在患侧沿唇龈沟切开粘膜,向外后方到第三磨牙的后缘为止(图2)。如果肿瘤向外上方侵犯至颧弓处,将切口自内眦沿下睑缘切开皮肤达外眦部或再向外延长,延长切口的长度取决于肿瘤侵犯颧弓的范围,以达良好的暴露(图3)。
切开上唇时,宜于上唇内外两侧用手指捏住,切开以后逐渐放松手指,以便于止血(图4)。
分离皮瓣沿切口向外将面颊部皮肤、皮下组织及面颊部的肌层分离。如肿瘤未穿破上颌窦前壁,分离可在骨膜下进行。若肿瘤已穿破前壁,则应在面颊部软组织与肿瘤浸润粘连部的外方分离。如果肿瘤浸润皮下甚至与皮肤粘连,应把受浸润的皮肤,除留有一定的安全边缘后一并切除。随后暴露梨状孔边缘、鼻骨、眶下缘及部分颧骨(图5)。
暴露鼻腔用咬骨钳咬去鼻骨,自鼻底部沿梨状孔边缘剪开鼻腔侧壁的粘膜,暴露鼻腔。
凿断上颌骨额突与颧突分离眼眶底及眼眶内侧的眶骨膜,用平凿(或咬骨钳)凿断上颌骨的额突,但不能超过瞳孔水平线以上,以免损伤筛板。再从眶外下缘至上颌窦外侧壁的外缘凿断颧突(图6)
切断硬腭和上颌结节分离鼻底及鼻棘粘骨膜,拔出患侧中切牙,于硬腭正中处由前向后作一纵形切口,达软腭交界处,沿硬腭后缘切开横向外至第三磨牙后缘,与唇龈部切口相连接,深达骨质(图7)。
自鼻棘向正中凿开硬腭(图8)。最后用切骨剪在第三磨牙的后缘,相当于上颌结节与翼突连接部,沿上颌窦后壁向上向内剪开,使上颌骨松动(图9)。
取出上颌骨用持骨器夹持上颌骨,用弯组织剪,剪开上颌骨与周围的软组织粘连,迅速取出上颌骨,立即用热盐水纱布充填压紧术腔以达到止血目的。
如上颌骨尚不松动,应仔细检查,可能上颌骨与周围骨结构还有连接处未凿断,查明后予以凿断。
清除残留的肿瘤组织取出热盐水纱布,寻找出血的蝶腭动脉及其分支,予以缝合结扎止血。随后清除术腔内可能残留的肿瘤组织,如侵犯筛、蝶窦,应全部开放,同时将翼腭窝处也清理干净,并电灼术腔的创面(图10)。
植皮取大腿内侧的全层皮肤移植于面颊部皮瓣内侧的创面,以减少术后疤痕挛缩所致面颊部变形和张口受限。
堵塞首先安装好牙托,其次创面贴明胶海绵,再铺凡士林纱布,随后用碘仿纱条堵塞术腔。纱条一端自前鼻孔引出(图11)。
缝合将唇红线对齐,先缝合上唇内外切口,再缝合鼻侧切口,加压包扎之(图12)。
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承担高干保健和外宾医疗任务的医院之一,也是高等医学教育和住院医师规范化培训国家 级
锦江春色来天地,玉垒浮云变古今。在中国历史文化名城成都市锦江万里桥头的华西坝,有一座闻名遐迩的医学城,她就是四川大学华西临床医学院/华西医院。追溯历史,华西医院起源于美国、加拿大、英国等国基督教会1
一、历史沿革中国人民解放军总医院前身是中国协和医学院第二临床学院,1953年10月,总后方勤务部卫生部决定将“中国协和医学院第二临床学院”改为“军委直属机关医院”。1954年7月,总后方勤务部
复旦大学附属中山医院是国家卫生健康委员会委属事业单位,是复旦大学附属综合性教学医院。医院开业于1937年,是中国人创建和管理的最早的大型综合性医院之一,隶属于国立上海医学院,为纪念中国民主革命的先驱孙
瑞金医院建于1907年,原名广慈医院,是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性医院,有着百年的深厚底蕴。医院占地面积11万平方米,建筑面积37万平方米,绿化面积4万平方米,核定床位1893张(
午睡对身体健康有多方面的益处。首先,午睡有助于缓解疲劳,提高下午的工作效率。其次,适当的午睡可以增强记忆力和学习能力,对大脑功能有积极影响。此外,午睡还有助于调节情绪,减少焦虑和抑郁的风险。同时,午睡对心血管健康也有益处,可以降低血压,减少心血管疾病的风险。最后,午睡有助于提高免疫力,增强身体对疾病的抵抗力。总之,适度的午睡对身体健康有诸多益处。
1590
苹果蒸鸡蛋作为一种食疗方法,可能对某些类型的咳嗽有一定的缓解作用。苹果含有多种维生素和微量元素,具有润肺、生津、止渴的功效,而鸡蛋富含优质蛋白质,有助于增强机体免疫力。将苹果与鸡蛋结合蒸制,可以发挥两者的协同作用,对于因肺燥或体虚引起的咳嗽可能有一定的辅助治疗效果。然而,咳嗽的原因多样,包括感冒、支气管炎、过敏等多种因素,因此,苹果蒸鸡蛋并不能作为治疗所有类型咳嗽的通用方法。对于严重的咳嗽症状,应及时就医,遵循医嘱进行针对性治疗。
1779
低烧,医学上称为低热,是指人体体温略高于正常范围,但未达到高热的程度。正常人体体温范围大约在36.1℃至37.2℃之间,不同个体和测量方法可能会有所差异。低烧通常指体温在37.3℃至38℃之间,这个范围的体温升高可能由多种原因引起,包括轻微感染、炎症反应或其他非感染性疾病。低烧的处理需要根据具体病因进行,可能包括休息、补充水分、物理降温等非药物性治疗措施。
1565
湿气重可能会导致长痘痘。湿气重意味着体内水分代谢不畅,导致皮肤油脂分泌过多,毛孔堵塞,形成痘痘。此外,湿气重还可能引起身体免疫力下降,皮肤抵抗力减弱,容易感染细菌,进一步加重痘痘问题。因此,保持身体水分代谢正常,避免湿气过重,对预防和改善痘痘具有重要意义。
1552
腹泻患者在饮食选择上应谨慎,芒果作为一种热带水果,含有丰富的维生素和膳食纤维,对健康人群有益。然而,腹泻时胃肠道功能减弱,消化能力下降,芒果中的纤维素可能加重肠道负担,导致腹泻症状加剧。此外,芒果属于易引起过敏的水果,部分腹泻患者可能对芒果过敏,食用后可能引起肠道不适。因此,建议腹泻患者在病情未得到有效控制前,避免食用芒果,以免加重病情。在腹泻症状缓解后,可适量尝试食用,但需注意观察身体反应,如有不适,应立即停止食用,并咨询医生。
1756
大小鱼际红可能由多种原因引起,包括但不限于局部血液循环障碍、炎症反应、皮肤感染、过敏反应、某些自身免疫性疾病、慢性肝病等。这些情况可能引起局部血管扩张、充血,导致手掌大小鱼际区域出现红斑。具体原因需结合临床症状、体征及实验室检查结果综合分析,以明确诊断并制定相应的治疗方案。
1876