上颌骨全截除术
简介:1.原发于上颌窦的恶性肿瘤,包括上颌窦癌已经术前放射治疗,或上颌窦的肉瘤等。2.原发于鼻腔、筛窦的恶性肿瘤,侵犯上颌窦,范围较广泛者。
简介:1.原发于上颌窦的恶性肿瘤,包括上颌窦癌已经术前放射治疗,或上颌窦的肉瘤等。2.原发于鼻腔、筛窦的恶性肿瘤,侵犯上颌窦,范围较广泛者。
应作好x线摄片和鼻、鼻窦ct检查。
作全身麻醉的术前准备。
备血。
制作牙托(图1),以利术后咀嚼功能的恢复和便于术腔的堵塞。
清洁面颊部及口腔。
如遇有肿瘤侵犯翼腭窝而引起张口受限,不便于经口腔插管麻醉,可于术前先作气管切开,电切开处插管施以全麻。
为了减少术中的出血,可先予结扎同侧的颈外动脉。
切口在患侧内眦内侧约0.5cm处作切口沿鼻侧并绕过鼻翼向内达鼻小柱,再由中线向下切开上唇部,切口深达骨质。在患侧沿唇龈沟切开粘膜,向外后方到第三磨牙的后缘为止(图2)。如果肿瘤向外上方侵犯至颧弓处,将切口自内眦沿下睑缘切开皮肤达外眦部或再向外延长,延长切口的长度取决于肿瘤侵犯颧弓的范围,以达良好的暴露(图3)。
切开上唇时,宜于上唇内外两侧用手指捏住,切开以后逐渐放松手指,以便于止血(图4)。
分离皮瓣沿切口向外将面颊部皮肤、皮下组织及面颊部的肌层分离。如肿瘤未穿破上颌窦前壁,分离可在骨膜下进行。若肿瘤已穿破前壁,则应在面颊部软组织与肿瘤浸润粘连部的外方分离。如果肿瘤浸润皮下甚至与皮肤粘连,应把受浸润的皮肤,除留有一定的安全边缘后一并切除。随后暴露梨状孔边缘、鼻骨、眶下缘及部分颧骨(图5)。
暴露鼻腔用咬骨钳咬去鼻骨,自鼻底部沿梨状孔边缘剪开鼻腔侧壁的粘膜,暴露鼻腔。
凿断上颌骨额突与颧突分离眼眶底及眼眶内侧的眶骨膜,用平凿(或咬骨钳)凿断上颌骨的额突,但不能超过瞳孔水平线以上,以免损伤筛板。再从眶外下缘至上颌窦外侧壁的外缘凿断颧突(图6)
切断硬腭和上颌结节分离鼻底及鼻棘粘骨膜,拔出患侧中切牙,于硬腭正中处由前向后作一纵形切口,达软腭交界处,沿硬腭后缘切开横向外至第三磨牙后缘,与唇龈部切口相连接,深达骨质(图7)。
自鼻棘向正中凿开硬腭(图8)。最后用切骨剪在第三磨牙的后缘,相当于上颌结节与翼突连接部,沿上颌窦后壁向上向内剪开,使上颌骨松动(图9)。
取出上颌骨用持骨器夹持上颌骨,用弯组织剪,剪开上颌骨与周围的软组织粘连,迅速取出上颌骨,立即用热盐水纱布充填压紧术腔以达到止血目的。
如上颌骨尚不松动,应仔细检查,可能上颌骨与周围骨结构还有连接处未凿断,查明后予以凿断。
清除残留的肿瘤组织取出热盐水纱布,寻找出血的蝶腭动脉及其分支,予以缝合结扎止血。随后清除术腔内可能残留的肿瘤组织,如侵犯筛、蝶窦,应全部开放,同时将翼腭窝处也清理干净,并电灼术腔的创面(图10)。
植皮取大腿内侧的全层皮肤移植于面颊部皮瓣内侧的创面,以减少术后疤痕挛缩所致面颊部变形和张口受限。
堵塞首先安装好牙托,其次创面贴明胶海绵,再铺凡士林纱布,随后用碘仿纱条堵塞术腔。纱条一端自前鼻孔引出(图11)。
缝合将唇红线对齐,先缝合上唇内外切口,再缝合鼻侧切口,加压包扎之(图12)。
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咽喉炎是一种常见的上呼吸道感染性疾病,主要表现为咽部不适、疼痛、干燥、异物感等症状。由于咽部黏膜受到炎症刺激,患者常会出现咳嗽反射,以清除咽部分泌物和缓解不适感。咳嗽是咽喉炎的常见症状之一,但并非所有咽喉炎患者都会出现咳嗽。咳嗽的严重程度和持续时间因个体差异而异,部分患者可能仅表现为轻微咳嗽,而另一些患者则可能出现剧烈咳嗽。总之,咽喉炎确实可能引起咳嗽,但具体表现因患者而异。
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面部疼痛可能由多种原因引起,包括神经性疼痛如三叉神经痛,可能与神经受压或炎症有关;感染性疾病如牙周炎、鼻窦炎等,可能因感染引起的炎症导致疼痛;外伤或手术后的神经损伤;颞下颌关节紊乱综合征,由于关节磨损或功能紊乱导致疼痛;以及某些系统性疾病如带状疱疹前期、偏头痛等。每种情况都需要详细的病史询问、体格检查和可能的辅助检查来确定具体原因,并据此制定相应的治疗方案。
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感冒流清水鼻涕时,患者应保持充足的休息,以增强机体免疫力。同时,多饮水,保持室内空气湿润,避免鼻腔干燥。饮食上应选择易消化、富含维生素的食物,以促进身体恢复。若症状较重,可在医生指导下使用对症治疗药物,如解热镇痛药、抗组胺药等,以缓解不适。避免接触过敏原和刺激性物质,减少鼻腔刺激。在感冒初期,可采用物理降温方法,如温水擦洗,以降低体温。若症状持续不缓解或加重,应及时就医,以免延误病情。
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经期是否可以服用药物需根据具体药物和个体情况判断。部分药物如激素类药物、抗凝血药物等可能影响经期出血量或周期,需在医生指导下使用。而一些非处方药物如止痛药、抗过敏药等,在无禁忌症情况下可按需服用。经期女性应避免使用可能引起月经不规律或加重经期不适的药物。总之,经期用药需谨慎,建议在医生指导下合理用药。
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感冒咳嗽患者在饮食上应选择易消化、富含维生素的食物。苹果是一种营养价值高的水果,含有丰富的维生素和矿物质,对增强免疫力、缓解咳嗽症状有一定帮助。因此,感冒咳嗽患者适量食用苹果是适宜的。但需注意,若患者伴有腹泻等消化系统症状,应减少苹果的摄入量,以免加重肠胃负担。同时,饮食调理不能替代药物治疗,患者应及时就医,遵循医嘱进行综合治疗。
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正确读取血压计数值的方法如下:首先,确保患者处于安静状态,坐姿或卧姿均可,手臂放松,与心脏保持同一水平。然后,将血压计袖带固定在患者上臂,袖带下缘距离肘窝约2厘米。接着,打开血压计,开始充气,使袖带内压力逐渐升高,直至阻断肱动脉血流。随后,缓慢放气,观察水银柱或电子显示屏上的数值变化。当听到第一个脉搏跳动声时,记录此时的数值,即为收缩压;继续放气,直至脉搏跳动声消失,记录此时的数值,即为舒张压。最后,重复测量2-3次,取平均值作为最终结果。
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