上颌骨全截除术
简介:1.原发于上颌窦的恶性肿瘤,包括上颌窦癌已经术前放射治疗,或上颌窦的肉瘤等。2.原发于鼻腔、筛窦的恶性肿瘤,侵犯上颌窦,范围较广泛者。
简介:1.原发于上颌窦的恶性肿瘤,包括上颌窦癌已经术前放射治疗,或上颌窦的肉瘤等。2.原发于鼻腔、筛窦的恶性肿瘤,侵犯上颌窦,范围较广泛者。
应作好x线摄片和鼻、鼻窦ct检查。
作全身麻醉的术前准备。
备血。
制作牙托(图1),以利术后咀嚼功能的恢复和便于术腔的堵塞。
清洁面颊部及口腔。
如遇有肿瘤侵犯翼腭窝而引起张口受限,不便于经口腔插管麻醉,可于术前先作气管切开,电切开处插管施以全麻。
为了减少术中的出血,可先予结扎同侧的颈外动脉。
切口在患侧内眦内侧约0.5cm处作切口沿鼻侧并绕过鼻翼向内达鼻小柱,再由中线向下切开上唇部,切口深达骨质。在患侧沿唇龈沟切开粘膜,向外后方到第三磨牙的后缘为止(图2)。如果肿瘤向外上方侵犯至颧弓处,将切口自内眦沿下睑缘切开皮肤达外眦部或再向外延长,延长切口的长度取决于肿瘤侵犯颧弓的范围,以达良好的暴露(图3)。
切开上唇时,宜于上唇内外两侧用手指捏住,切开以后逐渐放松手指,以便于止血(图4)。
分离皮瓣沿切口向外将面颊部皮肤、皮下组织及面颊部的肌层分离。如肿瘤未穿破上颌窦前壁,分离可在骨膜下进行。若肿瘤已穿破前壁,则应在面颊部软组织与肿瘤浸润粘连部的外方分离。如果肿瘤浸润皮下甚至与皮肤粘连,应把受浸润的皮肤,除留有一定的安全边缘后一并切除。随后暴露梨状孔边缘、鼻骨、眶下缘及部分颧骨(图5)。
暴露鼻腔用咬骨钳咬去鼻骨,自鼻底部沿梨状孔边缘剪开鼻腔侧壁的粘膜,暴露鼻腔。
凿断上颌骨额突与颧突分离眼眶底及眼眶内侧的眶骨膜,用平凿(或咬骨钳)凿断上颌骨的额突,但不能超过瞳孔水平线以上,以免损伤筛板。再从眶外下缘至上颌窦外侧壁的外缘凿断颧突(图6)
切断硬腭和上颌结节分离鼻底及鼻棘粘骨膜,拔出患侧中切牙,于硬腭正中处由前向后作一纵形切口,达软腭交界处,沿硬腭后缘切开横向外至第三磨牙后缘,与唇龈部切口相连接,深达骨质(图7)。
自鼻棘向正中凿开硬腭(图8)。最后用切骨剪在第三磨牙的后缘,相当于上颌结节与翼突连接部,沿上颌窦后壁向上向内剪开,使上颌骨松动(图9)。
取出上颌骨用持骨器夹持上颌骨,用弯组织剪,剪开上颌骨与周围的软组织粘连,迅速取出上颌骨,立即用热盐水纱布充填压紧术腔以达到止血目的。
如上颌骨尚不松动,应仔细检查,可能上颌骨与周围骨结构还有连接处未凿断,查明后予以凿断。
清除残留的肿瘤组织取出热盐水纱布,寻找出血的蝶腭动脉及其分支,予以缝合结扎止血。随后清除术腔内可能残留的肿瘤组织,如侵犯筛、蝶窦,应全部开放,同时将翼腭窝处也清理干净,并电灼术腔的创面(图10)。
植皮取大腿内侧的全层皮肤移植于面颊部皮瓣内侧的创面,以减少术后疤痕挛缩所致面颊部变形和张口受限。
堵塞首先安装好牙托,其次创面贴明胶海绵,再铺凡士林纱布,随后用碘仿纱条堵塞术腔。纱条一端自前鼻孔引出(图11)。
缝合将唇红线对齐,先缝合上唇内外切口,再缝合鼻侧切口,加压包扎之(图12)。
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气虚是中医术语,指的是人体元气不足,主要表现为身体虚弱、乏力、气短、语音低微、易出汗、面色苍白或萎黄、食欲不振、大便溏泄、舌质淡、舌苔薄白、脉象细弱等症状。气虚患者常感疲乏无力,活动后症状加重,休息后可缓解。此外,气虚还可能导致免疫力下降,容易感冒,恢复缓慢。
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脾胃虚弱的症状主要包括消化不良、食欲不振、腹胀、大便稀溏或便秘、面色萎黄、乏力、舌质淡、苔薄白等。患者可能伴有体重下降、肌肉松弛、情绪低落等表现。这些症状可能由饮食不节、过度劳累、情绪波动等因素引起,需要通过调整饮食、改善生活习惯、保持情绪稳定等方法进行调理。在必要时,可在医生指导下进行药物治疗,以促进脾胃功能的恢复。
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成人尿床,医学上称为夜间遗尿症,通常在儿童时期较为常见,但在成人中也偶有发生。这种现象在成人中并不常见,可能与多种因素有关,包括生理、心理、生活习惯等。成人尿床可能与膀胱功能障碍、睡眠障碍、激素水平变化、神经系统疾病、慢性疾病或心理因素等有关。如果成人出现尿床现象,应及时就医,进行全面评估和检查,以确定具体原因,并采取相应的治疗措施。
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气胸的治疗取决于其严重程度和患者的具体情况。对于小范围的气胸,可能不需要特殊治疗,只需密切监测患者的呼吸状况,并限制其活动以防止气胸进一步扩大。对于较大的气胸或症状严重的患者,可能需要进行胸腔闭式引流,即通过插入胸腔的导管排出胸腔内的空气,以重新扩张肺部。在某些情况下,可能需要进行胸腔镜手术来修复肺部的损伤或移除导致气胸的肺大疱。治疗过程中,医生会根据患者的反应和恢复情况调整治疗方案。
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阴茎瘙痒可能是由多种原因引起的,如真菌感染、细菌感染、过敏反应或皮肤病等。治疗阴茎瘙痒应首先明确病因,然后针对性治疗。对于真菌感染,可使用抗真菌药物进行治疗;细菌感染则需使用抗生素;过敏反应可能需要使用抗过敏药物。同时,保持局部清洁干燥,避免使用刺激性强的清洁用品,减少摩擦和压迫,穿着宽松透气的内裤。若症状持续或加重,应及时就医,以便进行详细检查和获得专业治疗建议。
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水痘患者典型症状包括发热、乏力、食欲不振等前驱症状,随后出现皮疹,皮疹首先出现在躯干和头皮,随后扩散至面部和四肢,皮疹表现为红色斑丘疹,随后发展为疱疹,疱疹内充满透明液体,周围有红晕,疱疹破裂后形成痂皮,痂皮脱落后留下疤痕。患者还可能出现瘙痒、疼痛等症状。
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