上颌骨全截除术
简介:1.原发于上颌窦的恶性肿瘤,包括上颌窦癌已经术前放射治疗,或上颌窦的肉瘤等。2.原发于鼻腔、筛窦的恶性肿瘤,侵犯上颌窦,范围较广泛者。
简介:1.原发于上颌窦的恶性肿瘤,包括上颌窦癌已经术前放射治疗,或上颌窦的肉瘤等。2.原发于鼻腔、筛窦的恶性肿瘤,侵犯上颌窦,范围较广泛者。
应作好x线摄片和鼻、鼻窦ct检查。
作全身麻醉的术前准备。
备血。
制作牙托(图1),以利术后咀嚼功能的恢复和便于术腔的堵塞。
清洁面颊部及口腔。
如遇有肿瘤侵犯翼腭窝而引起张口受限,不便于经口腔插管麻醉,可于术前先作气管切开,电切开处插管施以全麻。
为了减少术中的出血,可先予结扎同侧的颈外动脉。
切口在患侧内眦内侧约0.5cm处作切口沿鼻侧并绕过鼻翼向内达鼻小柱,再由中线向下切开上唇部,切口深达骨质。在患侧沿唇龈沟切开粘膜,向外后方到第三磨牙的后缘为止(图2)。如果肿瘤向外上方侵犯至颧弓处,将切口自内眦沿下睑缘切开皮肤达外眦部或再向外延长,延长切口的长度取决于肿瘤侵犯颧弓的范围,以达良好的暴露(图3)。
切开上唇时,宜于上唇内外两侧用手指捏住,切开以后逐渐放松手指,以便于止血(图4)。
分离皮瓣沿切口向外将面颊部皮肤、皮下组织及面颊部的肌层分离。如肿瘤未穿破上颌窦前壁,分离可在骨膜下进行。若肿瘤已穿破前壁,则应在面颊部软组织与肿瘤浸润粘连部的外方分离。如果肿瘤浸润皮下甚至与皮肤粘连,应把受浸润的皮肤,除留有一定的安全边缘后一并切除。随后暴露梨状孔边缘、鼻骨、眶下缘及部分颧骨(图5)。
暴露鼻腔用咬骨钳咬去鼻骨,自鼻底部沿梨状孔边缘剪开鼻腔侧壁的粘膜,暴露鼻腔。
凿断上颌骨额突与颧突分离眼眶底及眼眶内侧的眶骨膜,用平凿(或咬骨钳)凿断上颌骨的额突,但不能超过瞳孔水平线以上,以免损伤筛板。再从眶外下缘至上颌窦外侧壁的外缘凿断颧突(图6)
切断硬腭和上颌结节分离鼻底及鼻棘粘骨膜,拔出患侧中切牙,于硬腭正中处由前向后作一纵形切口,达软腭交界处,沿硬腭后缘切开横向外至第三磨牙后缘,与唇龈部切口相连接,深达骨质(图7)。
自鼻棘向正中凿开硬腭(图8)。最后用切骨剪在第三磨牙的后缘,相当于上颌结节与翼突连接部,沿上颌窦后壁向上向内剪开,使上颌骨松动(图9)。
取出上颌骨用持骨器夹持上颌骨,用弯组织剪,剪开上颌骨与周围的软组织粘连,迅速取出上颌骨,立即用热盐水纱布充填压紧术腔以达到止血目的。
如上颌骨尚不松动,应仔细检查,可能上颌骨与周围骨结构还有连接处未凿断,查明后予以凿断。
清除残留的肿瘤组织取出热盐水纱布,寻找出血的蝶腭动脉及其分支,予以缝合结扎止血。随后清除术腔内可能残留的肿瘤组织,如侵犯筛、蝶窦,应全部开放,同时将翼腭窝处也清理干净,并电灼术腔的创面(图10)。
植皮取大腿内侧的全层皮肤移植于面颊部皮瓣内侧的创面,以减少术后疤痕挛缩所致面颊部变形和张口受限。
堵塞首先安装好牙托,其次创面贴明胶海绵,再铺凡士林纱布,随后用碘仿纱条堵塞术腔。纱条一端自前鼻孔引出(图11)。
缝合将唇红线对齐,先缝合上唇内外切口,再缝合鼻侧切口,加压包扎之(图12)。
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小孩发烧时,饮食应以清淡、易消化为主。鸡蛋羹作为一种易于消化的食物,可以适量食用。鸡蛋富含优质蛋白质,有助于小孩身体恢复。然而,鸡蛋羹中的蛋白质含量较高,过量摄入可能加重肠胃负担,不利于病情恢复。因此,建议在小孩发烧时,适量食用鸡蛋羹,并注意观察小孩的消化情况。若小孩出现消化不良、腹胀等症状,应减少或暂停食用鸡蛋羹,并及时就医。
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一周不吃晚饭可能对体重产生一定影响,但具体减重效果因人而异,受个体基础代谢率、日常活动量、饮食习惯等多种因素影响。一般来说,晚餐摄入的热量占全天热量摄入的30%左右,若完全不吃晚餐,理论上可能减少约300-500千卡的热量摄入。若每日热量摄入减少500千卡,一周可减少约3500千卡,相当于减重约1公斤。然而,这种减重方式可能伴随营养摄入不足、肌肉流失等健康风险,且一旦恢复正常饮食,体重可能迅速反弹。因此,建议通过均衡饮食和适量运动来实现健康减重。 科普文章,仅供参考。如有不适,请及时线下就医。
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