肾切开取石术
简介:1.结石过大或在肾盏的鹿角形结石,不能经肾盂切口取出者。2.结石小而在肾盏内的位置又不能肯定者。
简介:1.结石过大或在肾盏的鹿角形结石,不能经肾盂切口取出者。2.结石小而在肾盏内的位置又不能肯定者。
备血600ml。泌尿系感染者,应先行治疗,待感染控制后再施行手术。
(一)肾盂、肾分别切开取石术
切口 经第12肋床显露途径进入,分离肾及输尿管上段。
肾盂、肾切开探查 在肾上作两个切口,一在肾盂,一在肾皮质。肾盂切口用于手指探查结石[图1⑴]。肾皮质切口大时,先行肾脏局部降温,然后用心耳钳或弯肠钳套上胶皮管阻断肾脏血运,减少术中失血(阻断时间不应超过30分钟)。在切开肾实质前,应先用针刺入结石部位,当触到结石后,保留针头,用尖刃刀沿针头切开。
推出结石 经肾盂切口插入手指,探查确切后,将肾盏内结石经肾实质向外轻缓推出[图1⑵]。
取石 经肾皮质切口伸入取石钳,在肾盂内手指协同操作下,夹住结石后轻轻向适当方向转动并拉出。如结石为鹿角形,分支凸入肾盏,可用刀柄或硬膜剥离器轻轻拨离漏斗部,帮助撬出结石[图1⑶]。
冲洗肾盂 取出结石后,用生理盐水冲洗肾盂,将残余小结石冲出。
止血 用4-0号肠线缝扎肾盏处的血管、肾皮质和肾髓质交界处的弓状血管。
缝合肾盂、肾盏 用4-0肠线经肾皮质的切口将其深处切开的肾盂和肾盏作连续缝合[图1⑷],使肾切口和肾盂隔开,以避免术后肾实质的出血流入肾盂内,引起血块梗阻及其他后患。
松开肾蒂心耳钳 用左手夹持肾皮质切口,右手逐渐松开肾蒂部的心耳钳,观察止血是否完善,如有较少出血,可用温盐水纱布压迫止血。
缝合肾皮质 用粗肠线于肾盂外前后贯穿缝合肾实质,一般缝三针即可,不宜过多(或作褥式缝合2~3针),然后逐一结扎缝线,使肾切面对拢,再用3-0肠线连续缝合肾包膜。如肾包膜有缺损时,可用游离的脂肪组织覆盖于肾表面,然后结扎贯穿肾实质的缝线[图1⑸]。
缝合肾盂 在缝合肾盂之前,经肾盂切口插入导尿管进行冲洗;如肾盂内有少量出血,用冰盐水冲洗即可止血。冲洗后用2-0~3-0肠线间断缝合肾盂[图1⑹]。
1缝合切口 肾盂旁置多孔胶皮管及香烟引流,缝合腰部切口。
(二)肾盂、肾联合切开取石术
切开肾实质 切开肾盂后如发现结石不能取出,则在局部降温后用肾蒂钳(或心耳钳)轻夹肾蒂,然后将肾盂切口按倒“u”形延长到肾实质[图2⑴⑵]。
取石、冲洗 由切口中取出结石后,冲洗肾盂,将结石碎片完全冲出。
止血、缝合 松开肾蒂后,观察有无出血,若有出血,应将肾蒂钳再夹住,出血点用细肠线缝扎。再放开肾蒂钳,如无出血,应冲洗肾盂,清除血块。肾实质切口用细肠线作间断深缝合,一般不需做肾盂造瘘术。观察无出血后,用细肠线间断缝合肾盂切口。
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瑞舒伐他汀钙片是一种他汀类药物,主要用于降低胆固醇水平,预防心血管疾病。它通过抑制肝脏中的胆固醇合成酶,减少低密度脂蛋白(LDL-C)的生成,从而降低血液中的胆固醇水平。此外,瑞舒伐他汀还有助于提高高密度脂蛋白(HDL-C)水平,进一步降低心血管疾病的风险。然而,瑞舒伐他汀钙片并不适合所有人。此外,患者在使用期间应避免饮酒,因为酒精可能增加肝脏损伤的风险。在使用瑞舒伐他汀钙片前,应咨询医生,以确保药物适合个人健康状况。
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橄榄油的作用主要有延缓衰老、促进代谢、缓解便秘、预防骨质疏松等。它含有单不饱和脂肪酸、维生素等营养物质,可以清除自由基、促进骨骼生长。此外,橄榄油还能降低血清胆固醇,预防心血管疾病和癌症,并可降低血黏度,预防血栓形成和降低血压。
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阿司匹林的副作用包括胃肠道反应,如腹痛、恶心、呕吐或腹泻,以及胃肠道出血、黑便等。还可能诱发或加重过敏反应,表现为阿司匹林哮喘,以及罕见肝、肾功能损害,低血糖,特别严重的皮肤病变等。小剂量可能引起和加重痛风。儿童或老年人服用可能出现眩晕和耳鸣。其中,最重要的副作用是出血,尤其是胃肠道疾病者需谨慎使用。具体应在医生指导下使用。
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消心痛一般指硝酸异山梨酯片,其功效与作用包括松弛血管平滑肌、扩张冠状动脉、调节心率、降低血压以及缓解心绞痛。它能舒张全身小动脉、静脉血管,降低外周血管阻力,减轻心脏的前后负荷,从而缓解心绞痛。此外,它还可以增加冠状动脉供血,改善缺血区血流供应。患者需在医生指导下合理用药,以确保安全有效。
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高血压目前无法根治,但可以通过有效的治疗和管理控制血压在正常范围内,减少并发症的发生。高血压的治疗主要包括药物治疗和生活方式的调整,管理是一个长期的过程,需要患者积极配合医生的治疗和指导,定期监测血压,及时调整治疗方案。治疗效果好的情况下,患者可以像正常人一样生活、工作。
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