肾切开取石术
简介:1.结石过大或在肾盏的鹿角形结石,不能经肾盂切口取出者。2.结石小而在肾盏内的位置又不能肯定者。
简介:1.结石过大或在肾盏的鹿角形结石,不能经肾盂切口取出者。2.结石小而在肾盏内的位置又不能肯定者。
备血600ml。泌尿系感染者,应先行治疗,待感染控制后再施行手术。
(一)肾盂、肾分别切开取石术
切口 经第12肋床显露途径进入,分离肾及输尿管上段。
肾盂、肾切开探查 在肾上作两个切口,一在肾盂,一在肾皮质。肾盂切口用于手指探查结石[图1⑴]。肾皮质切口大时,先行肾脏局部降温,然后用心耳钳或弯肠钳套上胶皮管阻断肾脏血运,减少术中失血(阻断时间不应超过30分钟)。在切开肾实质前,应先用针刺入结石部位,当触到结石后,保留针头,用尖刃刀沿针头切开。
推出结石 经肾盂切口插入手指,探查确切后,将肾盏内结石经肾实质向外轻缓推出[图1⑵]。
取石 经肾皮质切口伸入取石钳,在肾盂内手指协同操作下,夹住结石后轻轻向适当方向转动并拉出。如结石为鹿角形,分支凸入肾盏,可用刀柄或硬膜剥离器轻轻拨离漏斗部,帮助撬出结石[图1⑶]。
冲洗肾盂 取出结石后,用生理盐水冲洗肾盂,将残余小结石冲出。
止血 用4-0号肠线缝扎肾盏处的血管、肾皮质和肾髓质交界处的弓状血管。
缝合肾盂、肾盏 用4-0肠线经肾皮质的切口将其深处切开的肾盂和肾盏作连续缝合[图1⑷],使肾切口和肾盂隔开,以避免术后肾实质的出血流入肾盂内,引起血块梗阻及其他后患。
松开肾蒂心耳钳 用左手夹持肾皮质切口,右手逐渐松开肾蒂部的心耳钳,观察止血是否完善,如有较少出血,可用温盐水纱布压迫止血。
缝合肾皮质 用粗肠线于肾盂外前后贯穿缝合肾实质,一般缝三针即可,不宜过多(或作褥式缝合2~3针),然后逐一结扎缝线,使肾切面对拢,再用3-0肠线连续缝合肾包膜。如肾包膜有缺损时,可用游离的脂肪组织覆盖于肾表面,然后结扎贯穿肾实质的缝线[图1⑸]。
缝合肾盂 在缝合肾盂之前,经肾盂切口插入导尿管进行冲洗;如肾盂内有少量出血,用冰盐水冲洗即可止血。冲洗后用2-0~3-0肠线间断缝合肾盂[图1⑹]。
1缝合切口 肾盂旁置多孔胶皮管及香烟引流,缝合腰部切口。
(二)肾盂、肾联合切开取石术
切开肾实质 切开肾盂后如发现结石不能取出,则在局部降温后用肾蒂钳(或心耳钳)轻夹肾蒂,然后将肾盂切口按倒“u”形延长到肾实质[图2⑴⑵]。
取石、冲洗 由切口中取出结石后,冲洗肾盂,将结石碎片完全冲出。
止血、缝合 松开肾蒂后,观察有无出血,若有出血,应将肾蒂钳再夹住,出血点用细肠线缝扎。再放开肾蒂钳,如无出血,应冲洗肾盂,清除血块。肾实质切口用细肠线作间断深缝合,一般不需做肾盂造瘘术。观察无出血后,用细肠线间断缝合肾盂切口。
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彩光脱毛需要清洗脱毛部位,然后使用刮刀刮除脱毛部位,并且还需要涂抹上冷凝胶,而且需要根据皮肤颜色以及毛发浓密程度调整光子照射能量,从而有效地去除汗毛,使皮肤变得白皙光滑,效果相对来说比较好。彩光脱毛后,局部皮肤会出现疼痛、红肿情况,还应加强局部护理,短时间内不宜沾水。
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脖子发黑冼不掉可以通过涂抹遮盖霜的方法来掩盖,脖子黑可能是长时间晒太阳所导致的,容易导致皮肤当中的黑色素变得比较活跃,会使黑色素上浮到皮肤的表层,从而出现皮肤变黑的情况,属于一种正常的生理现象,如果并没有任何异常,一般不需要过于担心,但是平时外出的时候需要做好防晒。
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同房后下面疼痛可能是性行为过于粗暴导致,也有可能是妇科炎症引起。出现这种症状时,可以通过局部冷敷的方式缓解,如果症状长时间得不到改善,就需要去医院做白带常规以及妇科B超检查,明确病因后再对症治疗,比如对于阴道炎引发的该症状,可以外用甲硝唑栓剂,结合口服左氧氟沙星治疗。
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下面塞药患者需要将手部清洁干净,带上指套之后将药物放入到阴道内,避免出现感染。当患者出现阴道炎或者是盆腔炎的时候,可以选择直接在阴道内用药,能够直接到达病灶,起到消炎杀菌效果改善,出现的白带异常增多,以及外阴部位有瘙痒症状。用药期间可以选择穿纯棉透气性比较好的内裤。
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性爱时有血通常是指在进行性生活的时候,阴道有出血的意思。性爱时有血可能是行为不当,动作过于粗暴而导致的,也可能是盆腔炎、阴道炎等妇科疾病的因素,如果只是偶尔轻微有出血的情况,一般不必太过于担心,但如果经常性的出血,需要及早的用药治疗,比如使用克霉唑制剂等抗菌类的药物。
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