肠折叠术
简介:肠折叠术的目的是将形成排列紊乱的粘连,较变为使肠排列整齐的粘连,以治疗粘连性肠梗阻,并预防肠梗阻的复发。肠折叠术的作用在于防止90%~95%以上的肠粘连病人发生或复发肠梗阻。但肠折叠术的手术时间较长,病人负担较重,手术死亡率较高,必须慎重选择适应证。
简介:肠折叠术的目的是将形成排列紊乱的粘连,较变为使肠排列整齐的粘连,以治疗粘连性肠梗阻,并预防肠梗阻的复发。肠折叠术的作用在于防止90%~95%以上的肠粘连病人发生或复发肠梗阻。但肠折叠术的手术时间较长,病人负担较重,手术死亡率较高,必须慎重选择适应证。
绝大多数病人来诊时多有痛、吐、胀、闭等情况,宜先行胃肠减压,纠正水、电解质平衡失调情况,全身情况差或有贫血者,应少量多次输血。如有可能,最好待全身情况恢复后再行择期手术。但是,如梗阻不缓解,就应积极准备后早期手术,不要犹豫不决,贴误术时。
口服红霉素或链霉素、灭滴灵,以减少肠道细菌。
因手术时间长,渗血较多,术前应配血400~800ml。
放置胃管。
如为结核性腹膜炎或肠结核引起的肠粘连,术前应先用抗结核药,待结核病变相对稳定后再行手术。
体位 平卧位。
切口 右侧经腹直肌切口。
分离粘连 进入腹腔后,应分离所有粘连。首先分离管与腹壁之间的粘连。可用0.25%普鲁卡因注射于二者之间,然后行锐性分离。分离时应紧贴壁层腹膜进行,以免分破肠管。如二者之间粘连极紧密,无法分出间隙,可将壁层腹膜连同肠管一起自腹壁作锐性分离。然后再分离肠管间的粘连。一般肠系膜间的粘连比较稀疏,肠管间粘连比较致密,可用手指伸入肠系膜根部,逐渐向肠管作钝性及锐性分离,坚韧的粘连带应在直视下切断。肠系膜粘连分离后,先用手指撑开肠管,然后锐性分离肠管间粘连,这样可以减少对肠壁的损伤。
分离粘连后,难免会损伤肠管,在粘连全部分开后,可试行挤压损伤的肠管,如发现肠壁有漏孔,应行修补。如局部肠管损伤严重,或局部肠管粘连成团时,应考虑行肠切除吻合术。
折叠及固定肠管 全部分离粘连后,即可开始折叠及固定肠管。应将自十二指肠悬韧带至回肠末端的全部小肠顺序折叠。折叠时应注意腹腔横径及肠系膜的关系,通常自左上向右下排成梯形,肠袢的长度以腹腔的横径为准,太长或太短均易再引起梗阻。折叠时,注意勿将肠系膜扭转。固定肠管常用下列方法:
⑴肠壁缝合法:自十二指肠悬韧带处提出空肠起始部,按腹腔横径折叠肠袢,然后用1号丝线在距肠系膜缘约0.5cm处间断或连续缝合肠管的侧壁浆肌层,针距约0.5~0.8cm[图1]。正常的肠管为自左上至右下呈梯形排列,因此,折叠肠管也应顺其自然折叠成梯形,每排一列即缝一列。一般起始部的肠管应折短些,成人约10~12cm,以后每段肠管增加1~2cm,至肠袢长度达18~20cm后(此处已达小肠中段),每袢肠管又逐渐减短1~2cm,至全部肠管折叠完毕为些。十二指肠悬韧带以下起始部和近回盲部的肠管,应留出3~5cm游离段不予折叠缝合,以避免呈锐角扭转,有利于肠管动力缓冲。将折叠好的全部小肠放回腹腔,并缝合固定在四周的结肠上,以免手术后发生肠扭转。此法操作简便,省时,肠管不易扭曲,而疗效较好。
⑵系膜缝合法:折叠肠襻的长度与肠壁缝合法相同,只是在缝法上有所改变。缝合时,先缝两根主要缝线,缝在肠襻两端靠近肠管的系膜上[图2⑴]。然后,在两根主要缝线之间作间断或连续缝合,这样便完成了一个折叠单元。缝合时,在两襻肠管的连续部应留2~3cm不作缝合,以免折叠成角,影响肠内容物通过。一个折叠单元完成后,顺序向下继续折叠缝合,至全部小肠折叠完为止[图2⑵]。
⑶系膜贯穿缝合法:系膜贯穿缝合法是系膜缝合法的进一步改进,优点是方法简便、节省时间。具体方法是将粘连分离,再把小肠全部提出腹腔,排列成梯形。在距肠壁3mm的系膜上,选择无血管区,用特制的长直圆针(类似毛线针)引粗丝线贯穿折叠后的各层系膜[图3⑴],共缝3针褥式缝合(两端各缝1针,另1针缝在中间)[图3⑵]。结扎勿太紧,以免影响肠袢的血液供应。3根缝线结扎后,即可将肠管放回腹腔,并缝合固定在四周的结肠上。
关腹 检查腹腔内无异物存留后,逐层缝合腹壁。盆腔宜置香烟引流一支,自右下腹壁戳口引出。切口必要时可加张力缝合。
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承担高干保健和外宾医疗任务的医院之一,也是高等医学教育和住院医师规范化培训国家 级
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午睡对身体健康有多方面的益处。首先,午睡有助于缓解疲劳,提高下午的工作效率。其次,适当的午睡可以增强记忆力和学习能力,对大脑功能有积极影响。此外,午睡还有助于调节情绪,减少焦虑和抑郁的风险。同时,午睡对心血管健康也有益处,可以降低血压,减少心血管疾病的风险。最后,午睡有助于提高免疫力,增强身体对疾病的抵抗力。总之,适度的午睡对身体健康有诸多益处。
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苹果蒸鸡蛋作为一种食疗方法,可能对某些类型的咳嗽有一定的缓解作用。苹果含有多种维生素和微量元素,具有润肺、生津、止渴的功效,而鸡蛋富含优质蛋白质,有助于增强机体免疫力。将苹果与鸡蛋结合蒸制,可以发挥两者的协同作用,对于因肺燥或体虚引起的咳嗽可能有一定的辅助治疗效果。然而,咳嗽的原因多样,包括感冒、支气管炎、过敏等多种因素,因此,苹果蒸鸡蛋并不能作为治疗所有类型咳嗽的通用方法。对于严重的咳嗽症状,应及时就医,遵循医嘱进行针对性治疗。
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低烧,医学上称为低热,是指人体体温略高于正常范围,但未达到高热的程度。正常人体体温范围大约在36.1℃至37.2℃之间,不同个体和测量方法可能会有所差异。低烧通常指体温在37.3℃至38℃之间,这个范围的体温升高可能由多种原因引起,包括轻微感染、炎症反应或其他非感染性疾病。低烧的处理需要根据具体病因进行,可能包括休息、补充水分、物理降温等非药物性治疗措施。
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湿气重可能会导致长痘痘。湿气重意味着体内水分代谢不畅,导致皮肤油脂分泌过多,毛孔堵塞,形成痘痘。此外,湿气重还可能引起身体免疫力下降,皮肤抵抗力减弱,容易感染细菌,进一步加重痘痘问题。因此,保持身体水分代谢正常,避免湿气过重,对预防和改善痘痘具有重要意义。
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腹泻患者在饮食选择上应谨慎,芒果作为一种热带水果,含有丰富的维生素和膳食纤维,对健康人群有益。然而,腹泻时胃肠道功能减弱,消化能力下降,芒果中的纤维素可能加重肠道负担,导致腹泻症状加剧。此外,芒果属于易引起过敏的水果,部分腹泻患者可能对芒果过敏,食用后可能引起肠道不适。因此,建议腹泻患者在病情未得到有效控制前,避免食用芒果,以免加重病情。在腹泻症状缓解后,可适量尝试食用,但需注意观察身体反应,如有不适,应立即停止食用,并咨询医生。
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大小鱼际红可能由多种原因引起,包括但不限于局部血液循环障碍、炎症反应、皮肤感染、过敏反应、某些自身免疫性疾病、慢性肝病等。这些情况可能引起局部血管扩张、充血,导致手掌大小鱼际区域出现红斑。具体原因需结合临床症状、体征及实验室检查结果综合分析,以明确诊断并制定相应的治疗方案。
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