食管抗反流术
简介:1.食管反流症状严重,反复发作,内科治疗效果不佳者。2.合并食管狭窄、出血、慢性溃疡及呼吸道感染者。3.合并食管裂孔疝并有压迫和梗阻症状者。
简介:1.食管反流症状严重,反复发作,内科治疗效果不佳者。2.合并食管狭窄、出血、慢性溃疡及呼吸道感染者。3.合并食管裂孔疝并有压迫和梗阻症状者。
控制呼吸道感染。
纠正贫血及低蛋白血症。
(一)贲门前固定术(Allison术)
切口:左胸后外侧切口或腋下纵切口,经第8肋间入胸。
游离出食管下段,套纱带牵引(图1)。
解剖出疝囊并剪开,充分游离贲门及胃底(图2)。
在近食管胃交界线约lcm处的胃前壁做6针褥式缝线,并距裂孔边缘5cm以远,由膈肌下方穿过膈肌从上方引出(图3),结扎缝线,贲门即被固定于膈肌下方。
(二)贲门后固定术(Hill术)
切口:上腹正中切口。
切开食管裂孑L处的腹膜返折及膈食管韧带,游离出食管下端并以纱布牵引。
将膈肌裂孔于食管后方间断缝合数针至只能容纳示指尖。显露出贲门小弯侧前方及后方的膈食管韧带,在食管筋膜束与弓状韧带间先缝合1针固定线a,再由上而下缝合3针校正线b、c、d(图4),依次结扎缝线。
示指尖可由胃前壁探人贲门口(图5)。
贲门固定完毕(图6)。
(三)Belsey术
切口:左胸后外侧切口或腋下纵切口,经第8肋间入胸。
食管下方及贲门的解剖游离与贲门前固定术相同(图7)。
在食管后方间断缝合食管裂孔3~5针,暂不结扎(图8)。
胃底与食管下端缝合第一层褥式线,共3针(图9)。结扎后使胃底包绕食管周径的2/3。
胃底与食管下端缝合第二层3针褥式缝线,再由膈肌下方距食管裂孔2~3cm处穿过膈肌于上方引出(图10),结扎缝线。
最后结扎食管后方缝线,使裂孔可容纳示指尖(图11)。
(四)胃底折缝术
切口:上腹正中切口进腹。
切开食管裂孔处的腹膜返折及膈食管韧带,游离出食管下端并以纱带牵引。游离胃底并结扎、切断最上方的两支胃血管(图12)。
用长钳将胃底前壁顶部由食管下段的后方牵至食管的右侧,再绕至其前方,使胃底包绕食管下端一周(图13)。
将包绕食管的胃底用5针间断缝线缝拢(图14),其松紧度以能容纳一指为宜。
(五)Collis-Belsey联合手术
切口:左胸后外侧切口或腋下纵切口,经第8肋间人胸。
游离出食管下段,套纱带牵引(图15)。
经食管裂孔将胃底提至胸内,从食管-胃角向下将胃切开5~6cm(图16),间断缝合胃切口(图17)。延长了食管的长度并形成了新的食管-胃角。
按Belsey手术方法折缝新形成的食管下段及胃底(图18,19)。
(六)食管切除、间位吻合术
切除瘢痕狭窄的食管下段。游离一段带蒂结肠或空肠,吻合于食管与胃之间,再将结肠-结肠或空肠-空肠对端吻合(图20)。
(七)胃次全切除"Roux-Y''胃空肠吻合术
适应于反流性食管炎合并胃溃疡的病人。空肠-空肠吻合口距离胃空肠吻合口至少30~45cm(图21),以预防术后可能发生的胆汁性食管炎。
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承担高干保健和外宾医疗任务的医院之一,也是高等医学教育和住院医师规范化培训国家 级示
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24小时连续吸氧不一定会导致氧中毒,但存在一定风险。氧中毒是指吸入高浓度氧气后,氧气在体内产生毒性作用,导致肺部和其他器官损伤。个体对氧气的耐受性不同,长时间高浓度吸氧可能增加氧中毒风险。建议在医生指导下进行氧疗,根据病情和血氧饱和度调整吸氧浓度和时间,以降低氧中毒风险。如出现呼吸困难、胸痛等症状,应立即停止吸氧并就医。
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雪上一枝蒿,学名乌头,属于毛茛科植物,其含有多种生物碱成分,具有一定的毒性。外用时,由于皮肤吸收有限,中毒风险相对较低,但仍需注意个体差异和皮肤敏感性。若使用不当或剂量控制不严格,可能导致皮肤刺激、红肿、瘙痒等不良反应,严重时甚至可能引起全身中毒症状。因此,在使用雪上一枝蒿外用时,应在专业医生指导下进行,严格控制剂量,避免长时间大面积使用,以降低中毒风险。
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腿部疼痛可能由多种原因引起,包括肌肉拉伤、关节炎、神经压迫、血管问题或骨折等。疼痛的性质、位置、持续时间及伴随症状有助于诊断。例如,关节炎可能伴随关节肿胀和僵硬,而神经压迫可能引起刺痛或麻木感。血管问题可能导致间歇性跛行,即行走时出现疼痛,休息后缓解。骨折则可能伴随局部肿胀和活动受限。正确的诊断需要详细的病史询问、体格检查以及可能的影像学检查。治疗应根据具体原因制定,可能包括物理治疗、生活方式调整或手术治疗。
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头晕是一种常见的临床症状,可能由多种原因引起。首先,神经系统疾病如脑血管疾病、脑肿瘤、癫痫等可能导致头晕。其次,心血管疾病如心律失常、心力衰竭、低血压等也可能引起头晕。此外,内耳疾病如美尼尔病、前庭神经炎等也可能导致头晕。内分泌代谢疾病如低血糖、甲状腺功能异常等也可能引起头晕。最后,精神心理因素如焦虑、抑郁等也可能导致头晕。因此,头晕的诊断需要综合考虑患者的临床表现、病史和相关检查结果。
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肩膀疼痛可能由多种原因引起,包括肌肉劳损、肩周炎、肩袖损伤、关节炎、颈椎病变等。肌肉劳损通常是由于过度使用或不正确的运动方式导致。肩周炎是一种自限性疾病,表现为肩关节活动受限和疼痛。肩袖损伤则可能由于肩关节的肌腱或韧带损伤。关节炎可能由感染、退行性变化或其他炎症性疾病引起。颈椎病变可能导致神经根受压,引起肩部疼痛。针对不同原因,治疗方法也有所不同,可能包括物理治疗、冷热敷、关节活动练习、改善姿势等非药物治疗手段。
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肛门疼痛可能由多种原因引起,包括但不限于肛裂、痔疮、肛周脓肿、肛瘘、直肠脱垂、直肠炎、肛管炎、肛周皮肤病变等。这些疾病可能因局部感染、炎症、压迫或损伤导致疼痛。此外,某些系统性疾病如糖尿病、自身免疫性疾病等也可能引起肛门疼痛。患者应根据自身症状及时就医,以便进行详细检查和准确诊断。
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