食管中段癌切除术

简介：1.0期、Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段和胸上段癌，胸下段癌可放宽至Ⅲ期;较局限的贲门癌，全身情况良好，无手术禁忌者。2.食管癌放疗后复发、病变范围不大、无远处转移、全身情况良好者。3.食管高度梗阻、未发现远处转移、全身情况允许者，应积极争取手术探查。无法切除者，可行转流术，再辅以放疗、化疗及免疫治疗。

术前准备

1
食管高度梗阻者，术前3天冲洗食管。
2
人院后即口服食管消炎药。
3
加强营养，纠正水、电解质紊乱。
4
结肠移植者则按结肠癌准备。

手术过程

1
切口：左胸后外侧第6肋床切口。
2
左肺下叶向前上方牵开，于心包和胸主动脉之间纵行剪开纵隔胸膜(图1)。
3
探查病变。注意肿瘤的部位、大小;与前方的肺下静脉、后方的胸主动脉有无浸润;纵隔内有无淋巴结的转移等。明确肿瘤可切除后，则应暂停对食管的游离。切开隔肌，探查腹腔脏器有无转移(图2)。
4
如肿瘤无转移，则继续向上游离食管达主动脉弓下。操作时应贴近食管壁分离，注意结扎切断发自胸主动脉的小动脉，条索状物均应结扎。避免损伤胸导管。当胸导管与肿瘤粘连而无法分离时，则在肿瘤上、下方分别将胸导管结扎、切断。
5
胃的游离同前。自贲门部切断(图3)，两层缝合关闭。食管端结扎一橡皮套，以减少胸膜腔内的污染。
6
于主动脉弓上方、脊柱和左锁骨下动脉之间(即食管上三角)纵行切开纵隔胸膜，游离出食管(图4)。
7
向下拉紧食管牵引线，左示指贴食管壁伸入主动脉弓后方，钝性分离食管达弓上。对穿行于食管的条索状物均应钳夹、切断、结扎(图5)。
8
食管牵引线由主动脉弓后向上掏出，再将食管顺势向上顶出(图6)，操作务必轻柔。如食管肿瘤过大，可先切除，再将上部剩余食管拉至弓上。
9
胃提至主动脉弓上，行食管胃端侧吻合(方法同前)。吻合完毕，用细丝线将胃壁与后胸壁间断固定2针(图7)。
10
缝合膈肌，关胸方法同前。