手指V度缺损再造术

简介：适合左示指呈V度缺损。

术前准备

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1建立良好的护患关系护士和病人之间互相尊重互相信任关系融洽有利护理计划的实施
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2调整支持系统病人住院以后常会有一些后顾之忧如担心经济负担担心工作问题担心别人怎么看自己的再造手指等护理人员应尽量取得家属朋友同事领导的鼓励和支持安心接受治疗
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3创造良好的就医环境良好的环境对正常人重要对病人更重要幽静清洁的环境有利于病人心情平静;看电视听音乐室外散步等活动能分散病人注意力减轻病人心理负担
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4运用认知疗法认知疗法是通过护士与病人之间相互交谈进行的通过交流使病人明白交谈的意义有关的手术常识对病人的各种担心予以解答令其重新认识让其放下思想上的各种负担

手术过程

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左示指呈V度缺损。(图1)
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选对侧第二足趾移植再造缺损指。足趾切口设计。(图2)
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切开皮肤，分离趾背及跖背静脉，第一跖骨背动脉，两侧趾底神经，趾长伸、屈肌腱。(图3、4)
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于近节趾骨基底截断趾骨，高位切断趾长伸肌腱、趾长屈肌腱、动脉、静脉及神经。第二趾完全离断。(图5、6)
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因示指指屈肌腱已缺损，取环指指浅屈肌腱移位，替代示指屈指肌腱。(图7、8)
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示指残端作矢状切口，找出两侧指神经、示指尺侧指总动脉，及掌骨头间静脉。修整指骨残端。第二趾移至受区。(图9)
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趾、指骨用钢丝作十字交叉固定，缝合骨膜。(图10、11)
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缝接指、趾伸肌腱及指、趾屈肌腱。调节肌腱张力使手指处于休息位。(图12、13)
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跖背静脉通过皮下隧道与头间静脉吻合，缝合指背皮肤。在掌侧缝接两侧指、趾神经。再将第一跖骨背动脉与指总动脉吻合，重建再造指血液循环。(图14、15)
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调整皮肤，缝合伤口，再造完成。(图16)
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另一例，女，24岁，教师，右手示、中、环、小指V度缺损。(图17)
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选用双足第二趾移植，吻合趾、指动、静脉重建血液循环，再造示、中指。(图18)
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术后两年，再造的示、中指背侧观。(图19)
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再造示、中指对指功能。(图20)
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另一例，女，18岁，左手示、中、环、小指V度缺损，指蹼也不存在。于中、环指位再造两个手指。残端作“X”形切口设计(图21)
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选用同侧足第二、三趾移植再造左手中、环指。足背切口设计。(图22)
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跖侧切口设计。(图23)
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手术步骤同前。术后两年。利用示指残端(第三掌骨头部)宽度加大拇指蹼。(图24)
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再造中、环指与拇指相捏功能。(图25)
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另一例，男，17岁，双手示、中、环、小指VI度缺损。选用带跖趾关节的双足第二趾移植再造双手示指。不宜从单足取带跖趾关节的两个足趾作移植，因为这样会破坏足弓，对供足的功能影响较大。(图26)
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双足分别分离足背静脉，跖骨背动脉及足背动脉，趾底神经，趾屈、伸肌腱。第二足趾从跖骨头离断，动、静脉及肌腱从高位切断。(图27)
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左手再造示指。(图28)
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右手再造中指。为消除跖趾关节过伸畸形，将跖趾关节趾侧板前移固定，以控制跖趾关节过伸，同时，受区选一动力肌腱，以重建第二趾蚓状肌功能。(图29、30)
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术后10年，示再造指伸指功能。(图31)
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示屈指功能。病人从事农业劳动，无特殊困难。(图32)