受区骨(肌、皮)移植术
简介:骨肿瘤切除术后或损伤后所引起的骨缺损;先天性胫骨假关节,或骨折不愈合所引起的假关节;各种良性骨肿瘤或炎症病灶行刮除术后所遗留的空腔,可植骨充填,以恢复骨骼的坚固性;各种关节内、外融合术,肢体延长术、切骨矫形术以及骨折部血运不良作切开复位者,植骨可以填充缺损,促进愈合,加强融合;先天性髋关节脱位行髋臼加盖或髋骨旋转切骨者;血供不良的骨折,如股骨颈囊内骨折,或缺血性骨坏死,如成人股骨头坏死,可行吻合血管的骨移植,以代替硬化骨质,增加局部血供,促进骨愈合
简介:骨肿瘤切除术后或损伤后所引起的骨缺损;先天性胫骨假关节,或骨折不愈合所引起的假关节;各种良性骨肿瘤或炎症病灶行刮除术后所遗留的空腔,可植骨充填,以恢复骨骼的坚固性;各种关节内、外融合术,肢体延长术、切骨矫形术以及骨折部血运不良作切开复位者,植骨可以填充缺损,促进愈合,加强融合;先天性髋关节脱位行髋臼加盖或髋骨旋转切骨者;血供不良的骨折,如股骨颈囊内骨折,或缺血性骨坏死,如成人股骨头坏死,可行吻合血管的骨移植,以代替硬化骨质,增加局部血供,促进骨愈合
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体位 病人体位应兼顾供区及受区,以便供区和受区同时开始手术。如确有矛盾,应先照顾供区手术,待供区手术基本完成后,再调整体位。
切口 根据切取受区病变和显露接受血管(包括动脉、伴行静脉和浅静脉,如桡动、静脉及头静脉)的需要,设计切口。如一个切口难以兼顾两者,特别是受区有轻度感染时,常另作切口显露接受血管,使血管吻合能在清洁切口内进行,以减少感染的机会。
切除病变组织 总的要求是病变组织必须彻底切除。
⑴瘢痕组织(包括皮肤及软组织瘢痕)应彻底切除,使移植的骨骼有一个血供良好的移植床。
⑵骨折后骨不连,外伤性或炎性骨缺损者,应切除硬化骨端,凿通骨髓腔,形成新的创面,以利愈合。
⑶对先天性胫骨假关节,应全部切除假关节两端及周围的纤维组织和不正常的骨组织。切除后,不但两骨端为正常骨组织,其周围也应是正常的肌肉和皮下组织。
⑷低度恶性骨肿瘤的瘤段切除时,两端至少应距肿瘤组织3~5cm,并在术中取骨髓组织切片,检查切除是否彻底。
显露接受血管 肢体的接受血管一般选用主要动脉的分支,如肱动脉的分支有肱深动脉、旋肱前、后动脉、尺动脉、桡动脉等,股动脉的分支有股深动脉、旋股内、外侧动脉、腓动脉、胫前、后动脉等。静脉除选用伴行静脉外,还应准备1~2支浅静脉,如头静脉,贵要静脉、大、小隐静脉及其分支。按解剖部位显露接受血管,在手术显微镜下分离一段,暂不切断,用显微血管夹阻断接受动脉,松开止血带,观察肢体血供情况。如无血供障碍,此动脉才可切断作端端吻合;如有血供障碍,则此动脉不能切断,只能作端侧吻合,或另选接受血管。另外,还须注意接受血管的外径和长度,最好与移植血管的外径接近,并可切取较长的长度,以便与接受血管吻合。
移植骨(骨膜)的固定 移植骨与接受骨之间必须作内固定,但以简单、实用为原则。髓内钉因破坏骨内膜,一般不用。如移植骨比接受骨细小,可将移植骨嵌入接受骨的骨髓腔约2cm,然后用2枚螺钉固定[图1⑴]。如供骨与受骨的大小相仿,可将每个骨端各自锯成l形,互相对合,用2枚螺钉固定[图1⑵]。也可以将一端嵌入,另一端作l形固定[图1⑶]。因此,供骨切取的长度应比实际缺损长4~5cm。
如为骨膜移植治疗骨不连,可待骨端内固定后,将骨膜展开,包绕骨折部位的周围,移植骨膜边缘与接受骨骨膜间断缝合固定。如骨膜移植用以治疗骨缺损,可先行嵌入植骨,或骨上植骨,或髓腔内植骨,或先用接骨板螺钉固定骨折端,折端间缺损用松质骨填充,再用骨膜包绕,并与受骨骨膜间断缝合固定。
血管缝合 移植骨或骨膜固定后,即可缝合血管。如为清洁切口,血管缝合可在原切口内进行;如为污染切口,最好另作切口显露接受血管,然后将移植骨骼的血管蒂,经皮下隧道引入清洁切口,进行缝合。缝合方法可切断接受血管,与移植骨骼的血管蒂作端端吻合;如受区仅有1根动脉供血,则只能作端侧缝合。如受区除骨缺损外,同时有主要动脉缺损,则应行腓骨移植修复骨缺损,同时将腓动、静脉嵌入缺损血管之间,恢复血流[图2]。
缝合顺序一般先缝合1根静脉,后缝合1根动脉,最后再缝合1根静脉。如伴行静脉外径一大一小,小的伴行静脉可不缝合,因为部分血液可通过骨髓腔回流。血液循环重建后,移植骨骼上附着的肌肉即有活跃出血,静脉充盈,并有回流。
血管缝合前,应将移植血管和接受血管转至浅部互相对合,并适当修剪,使长度合适,并注意避免扭曲或形成锐角。
缝合 彻底止血后,逐层缝合切口,注意血管吻合口必须有肌肉覆盖。皮肤如有缺损,可用局部皮瓣转移或中厚皮片移植。为防止血肿形成,应置胶皮片引流或负压引流。
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上标油作为一种外用药物,具有多种医疗功效。它能够缓解肌肉疼痛、关节痛、风湿痛等症状,同时对于跌打损伤、扭伤等原因引起的肿胀和疼痛也有一定的缓解作用。此外,上标油还可用于治疗蚊虫叮咬、皮肤瘙痒等轻微皮肤问题。其作用机制主要是通过促进局部血液循环,减轻炎症反应,从而达到缓解疼痛和消肿的效果。需要注意的是,上标油为外用药物,不宜内服,且在使用过程中应遵循医嘱,避免过敏等不良反应。
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频繁的性生活可能会对身体产生一定的影响。首先,它可能导致生殖系统的过度疲劳,影响生殖健康。其次,频繁的性生活可能会消耗大量的体力和精力,导致身体疲劳和免疫力下降。此外,过度的性生活还可能增加性传播疾病的风险。因此,建议保持适度的性生活频率,以维护身体健康和生殖系统的正常功能。
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女性阴唇肥大发黑可能由多种因素引起。遗传因素可能导致阴唇颜色较深,这是正常的生理现象。激素水平变化,如青春期、怀孕或更年期,也可能影响阴唇颜色。此外,长期摩擦和刺激,例如穿着紧身衣物或频繁的性活动,也可能导致阴唇色素沉着。某些疾病,如肾上腺功能亢进,也可能引起色素沉着。重要的是,阴唇的颜色和大小变化通常是正常的,不应被视为健康问题,除非伴有疼痛、瘙痒或其他异常症状。
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晚上打呼噜,医学上称为鼾症,其原因多样。常见的生理性原因包括睡眠时上呼吸道肌肉松弛导致气道狭窄,以及肥胖、扁桃体肥大等因素。病理性原因可能包括睡眠呼吸暂停综合征,这是一种睡眠时呼吸反复暂停的疾病,可能与中枢神经系统对呼吸的控制失调有关。此外,鼻咽部疾病如鼻中隔偏曲、鼻息肉、慢性鼻炎等也可能导致打呼噜。了解具体原因需进行详细检查,包括睡眠监测、耳鼻喉科检查等,以便制定针对性的治疗方案。
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自慰作为一种个人的性行为,其较佳时间应根据个人的身体状态和生活习惯来决定。建议选择在身体放松、精力充沛的时候进行,如早晨起床后或晚上睡前,此时身体较为放松,有助于达到愉悦的体验。同时,应避免在身体疲劳或精神压力大的时候进行,以免对身体造成额外负担。此外,自慰的频率也应适度,过度自慰可能会对身体和心理健康产生不利影响。总之,自慰的较佳时间应根据个人的具体情况来确定,以保持身心健康为前提。
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