受区骨(肌、皮)移植术
简介:骨肿瘤切除术后或损伤后所引起的骨缺损;先天性胫骨假关节,或骨折不愈合所引起的假关节;各种良性骨肿瘤或炎症病灶行刮除术后所遗留的空腔,可植骨充填,以恢复骨骼的坚固性;各种关节内、外融合术,肢体延长术、切骨矫形术以及骨折部血运不良作切开复位者,植骨可以填充缺损,促进愈合,加强融合;先天性髋关节脱位行髋臼加盖或髋骨旋转切骨者;血供不良的骨折,如股骨颈囊内骨折,或缺血性骨坏死,如成人股骨头坏死,可行吻合血管的骨移植,以代替硬化骨质,增加局部血供,促进骨愈合
简介:骨肿瘤切除术后或损伤后所引起的骨缺损;先天性胫骨假关节,或骨折不愈合所引起的假关节;各种良性骨肿瘤或炎症病灶行刮除术后所遗留的空腔,可植骨充填,以恢复骨骼的坚固性;各种关节内、外融合术,肢体延长术、切骨矫形术以及骨折部血运不良作切开复位者,植骨可以填充缺损,促进愈合,加强融合;先天性髋关节脱位行髋臼加盖或髋骨旋转切骨者;血供不良的骨折,如股骨颈囊内骨折,或缺血性骨坏死,如成人股骨头坏死,可行吻合血管的骨移植,以代替硬化骨质,增加局部血供,促进骨愈合
暂无相关资料
体位 病人体位应兼顾供区及受区,以便供区和受区同时开始手术。如确有矛盾,应先照顾供区手术,待供区手术基本完成后,再调整体位。
切口 根据切取受区病变和显露接受血管(包括动脉、伴行静脉和浅静脉,如桡动、静脉及头静脉)的需要,设计切口。如一个切口难以兼顾两者,特别是受区有轻度感染时,常另作切口显露接受血管,使血管吻合能在清洁切口内进行,以减少感染的机会。
切除病变组织 总的要求是病变组织必须彻底切除。
⑴瘢痕组织(包括皮肤及软组织瘢痕)应彻底切除,使移植的骨骼有一个血供良好的移植床。
⑵骨折后骨不连,外伤性或炎性骨缺损者,应切除硬化骨端,凿通骨髓腔,形成新的创面,以利愈合。
⑶对先天性胫骨假关节,应全部切除假关节两端及周围的纤维组织和不正常的骨组织。切除后,不但两骨端为正常骨组织,其周围也应是正常的肌肉和皮下组织。
⑷低度恶性骨肿瘤的瘤段切除时,两端至少应距肿瘤组织3~5cm,并在术中取骨髓组织切片,检查切除是否彻底。
显露接受血管 肢体的接受血管一般选用主要动脉的分支,如肱动脉的分支有肱深动脉、旋肱前、后动脉、尺动脉、桡动脉等,股动脉的分支有股深动脉、旋股内、外侧动脉、腓动脉、胫前、后动脉等。静脉除选用伴行静脉外,还应准备1~2支浅静脉,如头静脉,贵要静脉、大、小隐静脉及其分支。按解剖部位显露接受血管,在手术显微镜下分离一段,暂不切断,用显微血管夹阻断接受动脉,松开止血带,观察肢体血供情况。如无血供障碍,此动脉才可切断作端端吻合;如有血供障碍,则此动脉不能切断,只能作端侧吻合,或另选接受血管。另外,还须注意接受血管的外径和长度,最好与移植血管的外径接近,并可切取较长的长度,以便与接受血管吻合。
移植骨(骨膜)的固定 移植骨与接受骨之间必须作内固定,但以简单、实用为原则。髓内钉因破坏骨内膜,一般不用。如移植骨比接受骨细小,可将移植骨嵌入接受骨的骨髓腔约2cm,然后用2枚螺钉固定[图1⑴]。如供骨与受骨的大小相仿,可将每个骨端各自锯成l形,互相对合,用2枚螺钉固定[图1⑵]。也可以将一端嵌入,另一端作l形固定[图1⑶]。因此,供骨切取的长度应比实际缺损长4~5cm。
如为骨膜移植治疗骨不连,可待骨端内固定后,将骨膜展开,包绕骨折部位的周围,移植骨膜边缘与接受骨骨膜间断缝合固定。如骨膜移植用以治疗骨缺损,可先行嵌入植骨,或骨上植骨,或髓腔内植骨,或先用接骨板螺钉固定骨折端,折端间缺损用松质骨填充,再用骨膜包绕,并与受骨骨膜间断缝合固定。
血管缝合 移植骨或骨膜固定后,即可缝合血管。如为清洁切口,血管缝合可在原切口内进行;如为污染切口,最好另作切口显露接受血管,然后将移植骨骼的血管蒂,经皮下隧道引入清洁切口,进行缝合。缝合方法可切断接受血管,与移植骨骼的血管蒂作端端吻合;如受区仅有1根动脉供血,则只能作端侧缝合。如受区除骨缺损外,同时有主要动脉缺损,则应行腓骨移植修复骨缺损,同时将腓动、静脉嵌入缺损血管之间,恢复血流[图2]。
缝合顺序一般先缝合1根静脉,后缝合1根动脉,最后再缝合1根静脉。如伴行静脉外径一大一小,小的伴行静脉可不缝合,因为部分血液可通过骨髓腔回流。血液循环重建后,移植骨骼上附着的肌肉即有活跃出血,静脉充盈,并有回流。
血管缝合前,应将移植血管和接受血管转至浅部互相对合,并适当修剪,使长度合适,并注意避免扭曲或形成锐角。
缝合 彻底止血后,逐层缝合切口,注意血管吻合口必须有肌肉覆盖。皮肤如有缺损,可用局部皮瓣转移或中厚皮片移植。为防止血肿形成,应置胶皮片引流或负压引流。
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承担高干保健和外宾医疗任务的医院之一,也是高等医学教育和住院医师规范化培训国家 级
锦江春色来天地,玉垒浮云变古今。在中国历史文化名城成都市锦江万里桥头的华西坝,有一座闻名遐迩的医学城,她就是四川大学华西临床医学院/华西医院。追溯历史,华西医院起源于美国、加拿大、英国等国基督教会1
一、历史沿革中国人民解放军总医院前身是中国协和医学院第二临床学院,1953年10月,总后方勤务部卫生部决定将“中国协和医学院第二临床学院”改为“军委直属机关医院”。1954年7月,总后方勤务部
复旦大学附属中山医院是国家卫生健康委员会委属事业单位,是复旦大学附属综合性教学医院。医院开业于1937年,是中国人创建和管理的最早的大型综合性医院之一,隶属于国立上海医学院,为纪念中国民主革命的先驱孙
瑞金医院建于1907年,原名广慈医院,是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性医院,有着百年的深厚底蕴。医院占地面积11万平方米,建筑面积37万平方米,绿化面积4万平方米,核定床位1893张(
气虚是中医术语,指的是人体元气不足,主要表现为身体虚弱、乏力、气短、语音低微、易出汗、面色苍白或萎黄、食欲不振、大便溏泄、舌质淡、舌苔薄白、脉象细弱等症状。气虚患者常感疲乏无力,活动后症状加重,休息后可缓解。此外,气虚还可能导致免疫力下降,容易感冒,恢复缓慢。
1707
脾胃虚弱的症状主要包括消化不良、食欲不振、腹胀、大便稀溏或便秘、面色萎黄、乏力、舌质淡、苔薄白等。患者可能伴有体重下降、肌肉松弛、情绪低落等表现。这些症状可能由饮食不节、过度劳累、情绪波动等因素引起,需要通过调整饮食、改善生活习惯、保持情绪稳定等方法进行调理。在必要时,可在医生指导下进行药物治疗,以促进脾胃功能的恢复。
1630
成人尿床,医学上称为夜间遗尿症,通常在儿童时期较为常见,但在成人中也偶有发生。这种现象在成人中并不常见,可能与多种因素有关,包括生理、心理、生活习惯等。成人尿床可能与膀胱功能障碍、睡眠障碍、激素水平变化、神经系统疾病、慢性疾病或心理因素等有关。如果成人出现尿床现象,应及时就医,进行全面评估和检查,以确定具体原因,并采取相应的治疗措施。
1088
气胸的治疗取决于其严重程度和患者的具体情况。对于小范围的气胸,可能不需要特殊治疗,只需密切监测患者的呼吸状况,并限制其活动以防止气胸进一步扩大。对于较大的气胸或症状严重的患者,可能需要进行胸腔闭式引流,即通过插入胸腔的导管排出胸腔内的空气,以重新扩张肺部。在某些情况下,可能需要进行胸腔镜手术来修复肺部的损伤或移除导致气胸的肺大疱。治疗过程中,医生会根据患者的反应和恢复情况调整治疗方案。
1526
阴茎瘙痒可能是由多种原因引起的,如真菌感染、细菌感染、过敏反应或皮肤病等。治疗阴茎瘙痒应首先明确病因,然后针对性治疗。对于真菌感染,可使用抗真菌药物进行治疗;细菌感染则需使用抗生素;过敏反应可能需要使用抗过敏药物。同时,保持局部清洁干燥,避免使用刺激性强的清洁用品,减少摩擦和压迫,穿着宽松透气的内裤。若症状持续或加重,应及时就医,以便进行详细检查和获得专业治疗建议。
1561
水痘患者典型症状包括发热、乏力、食欲不振等前驱症状,随后出现皮疹,皮疹首先出现在躯干和头皮,随后扩散至面部和四肢,皮疹表现为红色斑丘疹,随后发展为疱疹,疱疹内充满透明液体,周围有红晕,疱疹破裂后形成痂皮,痂皮脱落后留下疤痕。患者还可能出现瘙痒、疼痛等症状。
1338