输尿管切开取石术
简介:输尿管结石,应用中西医结合治疗(如服排石汤、针刺疗法和膀胱镜插管超声碎石或套篮等,或在有条件的地方进行体外震荡波碎石术)多数可得到治愈。只在上述治疗无效时,为了保护肾功能,制止感染以及缓解反复发作的绞痛,才考虑采用开放切开取石术。
简介:输尿管结石,应用中西医结合治疗(如服排石汤、针刺疗法和膀胱镜插管超声碎石或套篮等,或在有条件的地方进行体外震荡波碎石术)多数可得到治愈。只在上述治疗无效时,为了保护肾功能,制止感染以及缓解反复发作的绞痛,才考虑采用开放切开取石术。
备血600ml。泌尿系感染者,应先行治疗,待感染控制后再施行手术。手术当日术前应摄腹部平片,以便最后判定结石位置和是否已排出体外。
体位 输尿管上段取石术的体位同肾切除术,中段及下段取石术取仰卧位,病侧可稍垫高。
显露输尿管
显露上段输尿管[图1]:
⑴切口:上起第12肋尖或略下,下至髂前上棘内上方。
⑵切开肌层:切开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌。在切断腹横肌时,注意避免损伤肋下神经、血管、髂腹下神经和髂腹股沟神经。
⑶显露输尿管:进入腹膜后间隙之后,可见输尿管位于腹膜后的腰大肌之前,精索内动、静脉(或卵巢动、静脉)横越输尿管,应加保护,避免损伤。
显露中段输尿管[图2]。
⑴切口:上起髂嵴中点上方两横指,顺腹外斜肌纹至腹直肌外缘半月线处。
⑵切开肌层:切开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌,进入腹膜后间隙。
⑶显露输尿管:将腹膜及腹腔内容物向内拉开,此处输尿管常与腹膜粘膜,易与腹膜一起被拉开而不易找到。精索内(卵巢)血管在此段输尿管的外下侧跨过髂动、静脉。
显露下段输尿管:
⑴切口:上起髂前上棘内侧约2cm处,向下向腹中线作弧形切口,至耻骨联合上1cm处[图3⑴]。
⑵切开肌层:沿肌纹切开腹外斜肌,切断腹内斜肌及腹横肌,再横行切断联合肌腱,必要时可切开腹直肌前鞘。肌肉切开后,在切口下角可看到腹壁下动、静脉,应避免损伤[图3⑴]。必要时也可将其结扎、切断,以利手术进行。
⑶显露输尿管:在输尿管下段,女性有子宫动、静脉,男性有输精管和精索内动、静脉跨越,分离时应注意保护[图3⑵]。
明确结石部位 用手指沿输尿管触摸,常可摸到一处鼓起的硬性团块,即为结石嵌顿之处。如一时不能明确,应随时参考x线片,然后钝性分离该段输尿管周围组织。
切开输尿管取石 在结石上、下端各用一纱布带牵拉输尿管,以防结石滑走。在输尿管周围放纱布垫,以防切开输尿管时脓液或尿液外溢污染。然后,纵行切开结石处的输尿管,用弯止血钳或镊子取出结石[图4⑴⑵]。
探查 用吸引器吸尽外溢的尿液。用输尿管导管经输尿管切口插向上、下,上至肾盂,下至膀胱,探查输尿管有无结石、狭窄或其他原因的梗阻。
缝合输尿管 用小弯针穿3-0肠线间断缝合输尿管2~3针。缝线仅可穿过外层和肌层,而不穿过粘膜,以免结石再发[图4⑶]。取出切口周围的保护纱布垫,将周围的脂肪组织覆盖输尿管缝合处,用1~2针肠线固定脂肪组织。
若输尿管结石部位炎症较重,需在输尿管切口上端另作一小切口,插入4~5号输尿管导管至肾盂作为引流,由腹壁原切口或另作一小切口引出。
缝合切口 检查伤口无出血及异物存留后,在输尿管切口旁置香烟引流。将手术台放平,逐层缝合肌肉、皮下组织及皮肤。
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豆芽是一种营养丰富的食物,含有丰富的维生素C、维生素K、膳食纤维以及多种矿物质,有助于增强免疫力、促进消化、降低胆固醇和预防心血管疾病。同时,豆芽中的植物化学物质可能具有抗氧化和抗炎作用。然而,豆芽也可能存在潜在风险,如沙门氏菌和大肠杆菌污染,尤其是在生长条件不佳或储存不当的情况下。因此,食用前应确保豆芽来源可靠,并彻底清洗以降低食物中毒的风险。 科普文章,仅供参考。如有不适,请及时线下就医。
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宝宝吃奶时乳头疼可能是由于宝宝吸吮方式不正确或乳头护理不当引起的。首先,检查宝宝的吸吮姿势是否正确,确保宝宝的嘴唇完全覆盖乳晕,而不是仅仅吸吮乳头。其次,保持乳头清洁干燥,避免过度清洁导致乳头皮肤干燥和破裂。如果乳头已经出现疼痛或破裂,可以在喂奶后涂抹一些纯羊脂膏或母乳,以促进愈合。如果疼痛持续或加剧,建议咨询专业的哺乳顾问或医生,以获得更专业的指导和帮助。
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绿萝卜和胡萝卜可以一起食用。绿萝卜和胡萝卜均富含维生素、矿物质和膳食纤维等营养成分,两者搭配食用有利于营养的互补和吸收。绿萝卜性凉,具有清热解暑、生津止渴的功效;胡萝卜性温,具有补中益气、健脾养胃的作用。两者共同食用,有助于增强机体免疫力,促进消化,改善视力等。然而,由于绿萝卜和胡萝卜中均含有较多的草酸,过量食用可能会影响人体对钙的吸收,因此建议适量食用。 科普文章,仅供参考。如有不适,请及时线下就医。
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小孩发烧时,饮食应以清淡、易消化为主。鸡蛋羹作为一种易于消化的食物,可以适量食用。鸡蛋富含优质蛋白质,有助于小孩身体恢复。然而,鸡蛋羹中的蛋白质含量较高,过量摄入可能加重肠胃负担,不利于病情恢复。因此,建议在小孩发烧时,适量食用鸡蛋羹,并注意观察小孩的消化情况。若小孩出现消化不良、腹胀等症状,应减少或暂停食用鸡蛋羹,并及时就医。
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一周不吃晚饭可能对体重产生一定影响,但具体减重效果因人而异,受个体基础代谢率、日常活动量、饮食习惯等多种因素影响。一般来说,晚餐摄入的热量占全天热量摄入的30%左右,若完全不吃晚餐,理论上可能减少约300-500千卡的热量摄入。若每日热量摄入减少500千卡,一周可减少约3500千卡,相当于减重约1公斤。然而,这种减重方式可能伴随营养摄入不足、肌肉流失等健康风险,且一旦恢复正常饮食,体重可能迅速反弹。因此,建议通过均衡饮食和适量运动来实现健康减重。 科普文章,仅供参考。如有不适,请及时线下就医。
2022