死骨摘除术

简介：小的死骨往往能逐渐液化成为脓液，或随脓液排至体外或软组织内。但较大的死骨则不能排出，存留在骨腔内成为异物，是造成感染持续不愈的根源，必须手术取出。术前x线片证明死骨存在，已经完全与周围组织分离，其周围有足够的新骨包壳形成，估计术后在保护下不会发生病理骨折时，才可施行手术。

术前准备

1
体位、切口　体位随切口而定。四肢手术用充气止血带。切口的设计，应根据x线片所显示死骨的位置，选择最直接的、对组织损伤小的途径。如沿窦道进入，一般均可到达病灶;若窦道位于重要神经、血管的周围，或距离病灶太远，则应考虑另选比较安全、直接的途径。
2
显露病灶　如计划沿窦道进入病灶，可先用探针了解窦道方向并以此作为引导。然后，根据需要长度切开皮肤，并切除窦道及瘢痕组织。再将软组织分离，直达骨面。切开骨膜，稍向两侧剥离(不可过广，以免影响骨血运)，即可显露病灶[图1⑴]。
3
清除病灶　病骨可见骨壳粗糙不平，有多个骨瘘孔，按局部及x线片指示的定位寻觅死骨。对不能摘出的死骨，应凿除其周围少量骨质，扩大开口，以便将死骨用腐骨钳夹住后取出[图1⑵]。彻底括除骨腔内、窦道内坏死组织和炎性肉芽，彻底清除脓液，送细菌培养及抗生素敏感测定，反复用灭菌盐水冲洗骨腔和伤口。然后，放松止血带，彻底止血。
4
伤口处理　残留骨腔浅而小，血运较好者，如病灶清除彻底，可放入抗菌药物后一期缝合，或置入凡士林纱布引流，松松缝合切口两端。如残留骨腔较大，则需进一步作闭式灌洗、负压引流疗法、碟形术或骨腔填充术。