松弛性下睑外翻手术

简介：老年人因眼睑皮肤、眼轮匝肌和内外眦韧带松弛，致使下睑失去固有张力而外翻者。

术前准备

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结膜囊内滴抗生素眼药水数日。冲洗泪道排除慢性泪囊炎。

手术过程

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kuhnt-szymanowski术
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下睑中外2/3作睑缘劈开，达睑板下缘(图1)。
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于外眦部顺下睑弧度，将睑缘切口向颞上方伸延，长度约0.5～0cm，并于切口末端向下作一垂直皮肤切口，长度为0～5cm(图2)。
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下睑后层外1/3部分作一三角形切除，先从一侧斜向切断睑板，用两把有齿镊夹持切口两侧相对拉拢，以恢复下睑正常张力为准，根据重叠多少确定切除范围，再从另一侧相对的斜向切口，使之呈三角形缺损创面用5-0尼龙线作睑板埋藏缝合(图3)。
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将皮瓣向颞上方向拉紧，切除其多余部分的皮肤与眼轮匝肌，分层间断缝合。被拉向睑裂以外的睑缘组织应予切除。下睑外1/3作全层褥式缝合，使眼睑前后层密切接触，或于睑缘劈开处直接缝合(图4)。
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satter术
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自下泪小点颞侧至外眦部作睑缘层间劈开，将下睑分为前后两层，前层包括皮肤与眼轮匝肌，后层包括睑板与睑结膜。根据眼睑松弛程度，于眼睑后层，泪小点颞侧切除一个三角形的睑板睑结膜组织。于眼睑前层的外眦部，也切除一个基底在睑缘的三角形皮肤眼轮匝肌组织。大小宜略大于眼睑后层的三角形组织(图5)。
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于眼轮匝肌面作睑板埋藏缝合，注意对齐睑缘。分层缝合眼睑前层三角形缺损区的眼轮匝肌和皮肤创缘(图6)。
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blaskovic术
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于下睑中央部距睑缘2～3mm处平行睑缘作皮肤切口。切口顺睑缘弧度向鼻上侧伸延，长度为1cm，于切口鼻侧端向下作垂直的皮肤切口，长度5cm(图7)。
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在皮肤与眼轮匝肌间作潜行分离。下睑内1/3全层眼睑组织切除，切除范围的宽度以使眼睑与眼球密切接触为准(图8)。
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用尼龙线作睑板埋藏缝合，注意对齐睑缘。将皮瓣向鼻上侧拉紧，切除多余皮肤(图9)。
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间断缝合皮肤切口(图10)。
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下睑水平缩短术
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于下睑外眦部，顺上睑弧度，向颞下方作全层切口，长0～5cm(图11)。
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将下睑向颞上方牵拉，恢复下睑正常张力后，切除多余组织(图12)。
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将下睑的睑板缘缝于外眦韧带或相应处的骨膜上(图13)。
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分层缝合眼轮匝肌和皮肤切口(图14)。