耻骨上经膀胱前列腺切除术
简介:1.前列腺增生引起膀胱颈部机械性梗阻,经非手术治疗无效者。2.残余尿量超过60ml。3.由于梗阻诱发憩室或结石,肾及输尿管积水者。4.由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染。
简介:1.前列腺增生引起膀胱颈部机械性梗阻,经非手术治疗无效者。2.残余尿量超过60ml。3.由于梗阻诱发憩室或结石,肾及输尿管积水者。4.由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染。
病人多为老年人,全身情况较差,且常伴有其他疾病(如高血压、心脏病及糖尿病等),因此术前对病人全身情况必须作全面而细致的检查和估计。除一般体格检查外,应特别注意肾脏功能的测定(如血非蛋白氮、co2结合力及酚红试验等)。此外,尚需多次测定血压,检查眼底、心电图、胸部透视及肝功能。有肾功能不全者,应引流膀胱,待肾功能好转后手术。
术前病人常合并泌尿系感染,导尿可以改善上述情况,但长期留置又可引起感染。为了减少术后伤口感染,术前数日可服抗生素,术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。常用的抗菌溶液为1∶2000呋喃西林、1∶5000高锰酸钾。膀胱洗净后,用冲洗溶液充满。
膀胱镜检查,可直接观察膀胱状况、前列腺肥大的类型和膀胱有无其他合并症(如结石、憩室等),但不需术前常规施行。
前列腺切除前,为了防止睾丸炎,一般先行双侧输精管结扎术。
体位 仰卧位,头稍低,两腿稍分开。
切开 下腹正中切口,长约10~12cm。在正中拉开腹直肌。用包湿纱布的示指,将腹膜反折向上推开,显露膀胱。
切开膀胱、显露前列腺 在耻骨上切开膀胱,膀胱内的冲洗溶液用吸引器吸尽,将切口向下延长,直至显露膀胱颈和前列腺。
切除前列腺 用腹部深拉钩拉开膀胱切口,即见肥大的前列腺[图1⑴]。此时,应首先探查膀胱内有无其他合并症(如结石或憩室等),如发现有结石,即用取石钳取石。然后,在前列腺突入膀胱最明显处(常为前列腺中叶)用长柄刀或长弯剪作一横切口,切开膀胱粘膜与前列腺包膜,并用长弯剪稍加分离。伸入手指,在包膜内先分离前列腺后侧,再分离左侧、右侧。最后在腺体前端捏断尿道而完整切除[图1⑵~⑷]。也可不做横切口,而用右手示指直接在前列腺中叶或侧叶旁分破膀胱粘膜,进入前列腺包膜内[图1⑸],顺前列腺体与包膜内面间隙,将各叶完整分离。在分离至膀胱颈前部时,应特别注意,勿撕裂该部包膜,以免损伤前列腺前静脉丛,引起大量出血。分离前列腺前端尿道时,应齐前列腺尖部分断或捏断尿道,勿大片撕脱膜部尿道粘膜,以免造成术后尿道狭窄。
分离腺体时,手术者必要时可将左手示指伸入肛门内,向前向上顶起前列腺,以便手术进行[图1⑹]。取出该指时,应更换手套和手术衣。
如前列腺深处有粘连组织,可用组织钳夹住后提起,用长弯剪剪去。腺体全部切除后,立即用热盐水纱布条堵塞腺窝,控制出血。纱布条必须确切地堵塞在腺窝内[图1⑺]。取出的腺体需检查是否完整。
缝合止血 10分钟后取出纱布塞条,检查腺窝。若腺窝边缘渗血较多,可用铬制肠线将膀胱粘膜与前列腺包膜后缘5~7点处连续缝合数针以止血。缝合时,进针不可太深,以免穿破直肠或损伤输尿管口。一般情况下,多能止住出血[图1⑻]。
置气囊导尿管压迫止血 用30ml容量气囊导尿管(foley)或自制容量较大气囊导尿管自尿道插入前列腺窝,用30ml生理盐水充胀球囊,由助手轻轻将导管向外拉紧,压迫腺窝止血[图1⑼]。如止血不完善,可适当增加生理盐水容量。
膀胱引流 膀胱内留置粗蕈状导尿管,膀胱切口用2-0铬制肠线连续缝合,外加间断丝线缝合,导管由切口最上端引出(高位引流)。
切口缝合 耻骨后间隙放香烟引流,由切口下方引出。腹壁逐层用丝线间断缝合。气囊导管在一定拉力下用胶布固定在左大腿前内侧。
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午睡对身体健康有多方面的益处。首先,午睡有助于缓解疲劳,提高下午的工作效率。其次,适当的午睡可以增强记忆力和学习能力,对大脑功能有积极影响。此外,午睡还有助于调节情绪,减少焦虑和抑郁的风险。同时,午睡对心血管健康也有益处,可以降低血压,减少心血管疾病的风险。最后,午睡有助于提高免疫力,增强身体对疾病的抵抗力。总之,适度的午睡对身体健康有诸多益处。
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苹果蒸鸡蛋作为一种食疗方法,可能对某些类型的咳嗽有一定的缓解作用。苹果含有多种维生素和微量元素,具有润肺、生津、止渴的功效,而鸡蛋富含优质蛋白质,有助于增强机体免疫力。将苹果与鸡蛋结合蒸制,可以发挥两者的协同作用,对于因肺燥或体虚引起的咳嗽可能有一定的辅助治疗效果。然而,咳嗽的原因多样,包括感冒、支气管炎、过敏等多种因素,因此,苹果蒸鸡蛋并不能作为治疗所有类型咳嗽的通用方法。对于严重的咳嗽症状,应及时就医,遵循医嘱进行针对性治疗。
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低烧,医学上称为低热,是指人体体温略高于正常范围,但未达到高热的程度。正常人体体温范围大约在36.1℃至37.2℃之间,不同个体和测量方法可能会有所差异。低烧通常指体温在37.3℃至38℃之间,这个范围的体温升高可能由多种原因引起,包括轻微感染、炎症反应或其他非感染性疾病。低烧的处理需要根据具体病因进行,可能包括休息、补充水分、物理降温等非药物性治疗措施。
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湿气重可能会导致长痘痘。湿气重意味着体内水分代谢不畅,导致皮肤油脂分泌过多,毛孔堵塞,形成痘痘。此外,湿气重还可能引起身体免疫力下降,皮肤抵抗力减弱,容易感染细菌,进一步加重痘痘问题。因此,保持身体水分代谢正常,避免湿气过重,对预防和改善痘痘具有重要意义。
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腹泻患者在饮食选择上应谨慎,芒果作为一种热带水果,含有丰富的维生素和膳食纤维,对健康人群有益。然而,腹泻时胃肠道功能减弱,消化能力下降,芒果中的纤维素可能加重肠道负担,导致腹泻症状加剧。此外,芒果属于易引起过敏的水果,部分腹泻患者可能对芒果过敏,食用后可能引起肠道不适。因此,建议腹泻患者在病情未得到有效控制前,避免食用芒果,以免加重病情。在腹泻症状缓解后,可适量尝试食用,但需注意观察身体反应,如有不适,应立即停止食用,并咨询医生。
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大小鱼际红可能由多种原因引起,包括但不限于局部血液循环障碍、炎症反应、皮肤感染、过敏反应、某些自身免疫性疾病、慢性肝病等。这些情况可能引起局部血管扩张、充血,导致手掌大小鱼际区域出现红斑。具体原因需结合临床症状、体征及实验室检查结果综合分析,以明确诊断并制定相应的治疗方案。
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