腕关节融合术
简介:腕关节包括3排关节,即桡骨与近排腕骨之间、近排与远排腕骨之间、远排腕骨与掌骨基底部之间的关节。临床常见的腕关节结核多累及全部关节,融合时也应包括全部3排关节。但如桡骨下端粉碎性骨折、舟状骨折引起的损伤性关节炎等,病变仅累及近端1~2排关节时,只需有限融合该排关节。这样可以保留腕关节的部分活动。术中对不需融合的关节,应注意避免损伤。
简介:腕关节包括3排关节,即桡骨与近排腕骨之间、近排与远排腕骨之间、远排腕骨与掌骨基底部之间的关节。临床常见的腕关节结核多累及全部关节,融合时也应包括全部3排关节。但如桡骨下端粉碎性骨折、舟状骨折引起的损伤性关节炎等,病变仅累及近端1~2排关节时,只需有限融合该排关节。这样可以保留腕关节的部分活动。术中对不需融合的关节,应注意避免损伤。
关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手术,故是一个比较复杂的手术。所以,应根据这些手术要求决定手术方案,全面考虑,尽量争取一次手术、一个切口解决问题,务求以最小的代价取得最好的效果。
关节融合后活动丧失,会引起病人的思想顾虑,术前应予释疑:融合一个影响肢体功能的关节,会改善整个肢体的功能。
肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多,有发生休克的可能,术前应配好一定量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术时,应用充气止血带,保持术野清晰,以利手术进行。
炎性关节病变(如结核性、化脓性)应于术前应用抗生素或抗结核药物,以控制感染或防止业已静止的病灶复发。
如关节有软组织挛缩,在术中畸形将不易被矫正,关节复位也会有困难,即使勉强复位也难以保持稳定;如术中强力矫正,会引起神经、血管等的损伤,也会引起术后肌肉的痉挛,甚至造成再脱位等并发症。因此,术前应先行牵引,尽量克服挛缩;并设计在术中解除挛缩的步骤。
体位 仰卧位,上肢外展、旋前放在手术台旁小桌上。
切口、显露 腕背正中纵切口或s形切口,从桡骨尺缘腕上5cm至第3掌骨基底。切开腕背韧带,将伸拇长肌、伸指总肌腱分向两侧拉开,即可见腕关节囊(见腕关节背侧显露途径)。
切除软骨面 纵行切开桡骨下端的骨膜,并作骨膜下剥离。切除腕关节的关节囊,显露关节组成骨。凿除桡、腕、掌骨的软骨面,彻底清除病灶[图1⑴]。腕骨小而多,四周均为关节面,严重结核病人的软骨面掌浮于骨上,比较容易清除。但在损伤性关节炎等疾病,软骨面基本正常,凿除比较费时,可利用相应的圆凿耐心细致地凿尽,以免影响愈合。同时,由于手术野的限制,操作须仔细,防止损伤掌侧的软组织。桡尺下关节应注意保存,如有病变已呈僵硬,应同时做尺骨远端切除术(见尺骨远段切除术),以恢复前臂的旋转功能。
关节外融合 将腕置于功能位(背屈20°~25°、第3掌骨与桡骨在同一轴线上),由专人保持位置。在腕骨和第2~4掌骨基底部的正中线上,用凿凿一宽5cm、深0.5cm的骨槽[图1⑵]。在桡骨下段取6cm长、与骨槽等宽的骨片,向远端作滑行嵌入移植[图1⑶]。关节间隙及承受骨与植骨之间的缝隙,用碎骨片紧密填充。缝合腕背韧带,即可稳定地固定植骨片,最后缝合皮肤。
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红甜椒作为一种低热量、高纤维的蔬菜,其含有丰富的维生素C和抗氧化物质,对于减肥期间的人群来说,适量食用红甜椒不仅不会导致体重增加,反而有助于提高饱腹感,减少对高热量食物的摄入。同时,红甜椒中的营养成分还有助于促进新陈代谢,对减肥有一定的辅助作用。因此,在减肥期间,适量食用红甜椒是有益的,不会导致体重增加。建议将红甜椒作为日常饮食的一部分,与其他健康食物搭配,形成均衡的饮食结构。
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作为医生,我建议您在减肥期间应尽量避免摄入高热量、高脂肪的食物,如干脆面。如果不慎摄入,不必过于焦虑,但应认识到这可能对您的减肥计划产生一定影响。为了减少摄入的热量,您可以在接下来的饮食中适当减少碳水化合物和油脂的摄入,增加蔬菜和蛋白质的比例,以平衡整体热量摄入。同时,增加适量的运动可以帮助消耗多余的热量,促进新陈代谢。请继续保持健康的生活方式,避免过度摄入高热量食物,以实现长期稳定的减肥效果。
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减肥期间饮用八宝粥是否会导致体重增加,取决于八宝粥的营养成分和摄入量。八宝粥通常由多种谷物、豆类和干果等食材制成,这些食材富含膳食纤维、维生素和矿物质,有助于维持健康的饮食结构。然而,八宝粥中的糖分和热量也不容忽视,尤其是如果添加了过多的糖或高热量的食材。因此,适量饮用八宝粥,避免过量摄入糖分和高热量食材,可以作为减肥期间的健康饮食选择。同时,应注意整体饮食的均衡和控制总热量摄入,配合适当的运动,以达到减肥效果。
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在减肥期间,适量食用橘子是可以的。橘子富含维生素C、钾、纤维等营养成分,有助于增强免疫力、维持电解质平衡和促进肠道蠕动。然而,橘子含有一定的糖分,过量食用可能会导致热量摄入过多,不利于减肥。因此,建议在减肥期间适量食用橘子,同时注意整体饮食的平衡和热量控制。可以将橘子作为健康零食,与其他低糖水果搭配,以满足口感和营养需求,同时避免过量摄入糖分。
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在减肥期间,适量食用烧鸭是可以的,但需注意控制摄入量。烧鸭作为一种高蛋白、低脂肪的肉类食品,可以为身体提供必要的营养。然而,烧鸭的烹饪过程中通常会加入较多的油脂和调料,这会增加食物的热量。因此,在减肥期间食用烧鸭时,应选择较为清淡的烹饪方式,如蒸或烤,避免油炸或重口味的烹饪方法,并注意整体饮食的均衡,搭配足够的蔬菜和适量的碳水化合物,以确保营养全面且控制总热量摄入。
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在减肥期间,适量摄入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含优质蛋白质,有助于肌肉的修复和增长,同时蛋白质的热效应较高,可以增加能量消耗。此外,瘦肉丸中的脂肪含量相对较低,有助于控制总热量摄入。然而,减肥期间应注重营养均衡,不应过度依赖单一食物。建议将瘦肉丸作为蛋白质来源之一,搭配蔬菜、水果和全谷物等食物,形成多样化的饮食结构。同时,控制总热量摄入,结合适量运动,以达到健康减肥的目的。
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