胃次全切除结肠后胃空肠吻合术

简介：胃、十二指肠溃疡大多可以经中西医结合非手术疗法治愈，仅在发生以下各种情况时，才考虑采取手术治疗：1.溃疡病大量或反复出血者。2.瘢痕性幽门梗阻者。3.急性穿孔，不适于非手术治疗，一般情况又能耐受胃切除术者。4.胃溃疡并有恶性变者。5.顽固性溃疡，经内科合理治疗无效者。

术前准备

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无幽门梗阻时，术前1日改为流质饮食;有轻度幽门梗阻时，术前2～3日即改为流质饮食，术前1日中午以后开始禁食;严重幽门梗阻时，术前2～3日即应禁食，但可饮少量水。
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严重的幽门梗阻，胃内容物有潴留者，术前2～3日，每晚放置胃管吸尽胃内潴留物，术前1日晚应以温生理盐水洗胃。
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幽门梗阻呕吐频繁者，应检查血钾、钠、氯及二氧化碳结合力。如不正常，应先纠正。
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术前禁食病人，应静脉输液供给热量，纠正脱水和电解质平衡失调。
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手术前1日晚用肥皂水灌肠。
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手术日早晨下胃管，抽空胃液后留置胃内。

手术过程

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此术是把横结肠系膜在结肠中动脉左侧无血管区剪开一孔，取距十二指肠悬韧带5～10cm处的一段空肠，经横结肠系膜开孔处向上提出，与胃残端全口吻合(小弯侧胃残端不缝合，和大弯侧一起与空肠吻合)。最后将横结肠系膜切口与胃壁缝合固定。
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缝合吻合口后壁外层　将预先选定的空肠段绕过横结肠前面上提，靠拢胃残端，准备吻合。向上方翻卷胃残端直钳，显露后壁，将钳近端0.5cm处胃的壁与空肠壁作一排浆肌层间断缝合，拆除作为标志的牵引线。
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切开胃壁与空肠壁　在距浆肌层缝合(后壁外层缝合)的两侧各0.5cm处，先切开胃后壁浆肌层，缝扎胃壁粘膜下血管的近侧端。每针要对准血管旁边，从粘膜下层穿入，跨过血管，在胃近端浆肌层边缘穿出。这样贯穿一点浆肌层组织，可以在剪除钳夹过的残端后，避免粘膜层过多地外翻。按同法缝扎胃前壁的粘膜下血管。然后，切开空肠浆肌层，于切缘的两侧分别缝扎粘膜下血管。最后，剪除钳夹过的胃壁残缘，并剪开空肠粘膜，吸尽胃、空肠内容物.
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完成胃空肠吻合　用0号或1号肠线先从胃小弯侧角开始，由肠腔进针，穿过胃、肠两后壁全层至胃腔，再返回从胃腔进针到空肠肠腔，在腔内打结固定，线头暂不剪去。用同一肠线在胃空肠吻合口后壁作全层锁边缝合，边距0.5cm，针距0.8cm，直达胃大弯侧角，并使胃大弯侧角内翻。再由大弯侧角绕到吻合口前壁，将前壁全层连续内翻褥式缝合至小弯侧角，与保留的肠线线头打结。最后，用丝线在前壁加作浆肌层间断缝合。至此，胃次全切除结肠前胃空肠吻合术即告完成。检查吻合口通畅，腹腔内无出血和遗留物后，逐层缝合腹壁切口。