胃空肠吻合术
简介:一般作结肠前胃空肠吻合术。这一手术操作简便,需时较短,适用于不能切除的胃幽门部肿瘤和不能耐受切除术的溃疡病幽门梗阻病人。
简介:一般作结肠前胃空肠吻合术。这一手术操作简便,需时较短,适用于不能切除的胃幽门部肿瘤和不能耐受切除术的溃疡病幽门梗阻病人。
幽门梗阻病人,由于胃内容物潴留,细菌容易繁殖,以致粘膜充血、水肿,有碍术后吻合口的愈合。术前应禁食,术前晚洗胃,使胃尽量排空,以减少炎症。
应适当补液、输血,并纠正水、电解质平衡失调。
进手术室前应放胃管抽空胃内容物,以免在麻醉过程中发生呕吐,引起窒息及肺部并发症。
体位、切口 平卧位,上腹正中切口或左上经腹直肌切口。
选择空肠吻合段 剖腹探查,确定病人适于作胃空肠吻合术后,首先提起横结肠、沿横结肠系膜找到十二指肠悬韧带,以证实空肠起始部。选择一段空肠,在距十二指肠悬韧带15和20cm处的两点,用丝线将肠壁浆肌层各缝一针作为标记,以备吻合。
缝合系膜间隙 拉紧横结肠系膜和空肠系膜,由基部向肠侧用丝线将两层系膜间断缝合4~5针,闭合系膜间隙,以防术后发生内疝[图⑴]。
选择胃前壁吻合口 溃疡病幽门梗阻者,吻合部位可选在横越幽门切迹垂线,靠近胃大弯的前侧壁。对胃幽门部肿瘤,吻合部位应尽量远离肿瘤,以免术后短期内受到肿瘤侵犯,又造成梗阻。吻合部位选定后,将已有缝线标记的空肠袢从结肠前上提,与拟定吻合的胃壁沿长轴顺蠕动方向(即近端在左侧,远端在右侧)对拢,在空肠袢拟定吻合口(长约5~6cm)两端的近系膜面与胃壁一起各缝一浆肌层牵引线,打结后牵引,准备吻合[图⑵]。
缝合吻合口后壁外层 在吻合口部位的四周及后侧垫上纱布保护,以免污染腹腔。先用丝线浆胃、肠壁(吻合口后壁外层)作一排浆肌层间断(或连续)缝合。
切开胃、肠壁,缝合吻合口后壁内层 沿缝线两侧0.5cm处切开胃、肠壁浆肌层,缝扎粘膜下血管(最好能带一点浆肌层组织,以免剪开后粘膜层过多地外翻)后,再剪开胃、肠壁粘膜,用吸引器吸尽胃、肠腔内容物[图⑶]。从远端角开始行吻合口后壁内层缝合,先用1号肠线由肠腔进针,穿入胃腔,再由胃腔返入肠腔将胃、肠壁作一针全层缝合,在腔内打结,线头不要剪断。用同一条线行后壁全层锁边缝合。边距约0.5cm,针距约0.8cm,一直缝至近端角[图⑷],并使近端角完全内翻。
缝合吻合口前壁内层 继续用同一线沿前壁改行全层连续内翻褥式缝合(Commell),绕回至缝合开始处,将会合的肠线两端在腔内打结[图⑸]。至此,前壁内层缝合完毕。
缝合吻合口前壁外层 前壁外层用丝线作浆肌层间断缝合后[图⑹],吻合口两角应用浆肌层8形或褥式缝合加固。吻合完毕后,再次检查吻合后的肠袢是否为空肠,长短是否合适,有无扭曲。然后,移去垫在吻合口周围和后壁的纱布,术后洗手或换手套,用手指在胃、肠壁外探测吻合口大小。吻合口应可容3指通过,空肠袢输入口和输出口各可容拇指通过[图⑺]。最后,清查腹腔,逐层缝合腹壁切口。
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承担高干保健和外宾医疗任务的医院之一,也是高等医学教育和住院医师规范化培训国家 级
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咽喉炎是一种常见的上呼吸道感染性疾病,主要表现为咽部不适、疼痛、干燥、异物感等症状。由于咽部黏膜受到炎症刺激,患者常会出现咳嗽反射,以清除咽部分泌物和缓解不适感。咳嗽是咽喉炎的常见症状之一,但并非所有咽喉炎患者都会出现咳嗽。咳嗽的严重程度和持续时间因个体差异而异,部分患者可能仅表现为轻微咳嗽,而另一些患者则可能出现剧烈咳嗽。总之,咽喉炎确实可能引起咳嗽,但具体表现因患者而异。
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面部疼痛可能由多种原因引起,包括神经性疼痛如三叉神经痛,可能与神经受压或炎症有关;感染性疾病如牙周炎、鼻窦炎等,可能因感染引起的炎症导致疼痛;外伤或手术后的神经损伤;颞下颌关节紊乱综合征,由于关节磨损或功能紊乱导致疼痛;以及某些系统性疾病如带状疱疹前期、偏头痛等。每种情况都需要详细的病史询问、体格检查和可能的辅助检查来确定具体原因,并据此制定相应的治疗方案。
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感冒流清水鼻涕时,患者应保持充足的休息,以增强机体免疫力。同时,多饮水,保持室内空气湿润,避免鼻腔干燥。饮食上应选择易消化、富含维生素的食物,以促进身体恢复。若症状较重,可在医生指导下使用对症治疗药物,如解热镇痛药、抗组胺药等,以缓解不适。避免接触过敏原和刺激性物质,减少鼻腔刺激。在感冒初期,可采用物理降温方法,如温水擦洗,以降低体温。若症状持续不缓解或加重,应及时就医,以免延误病情。
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经期是否可以服用药物需根据具体药物和个体情况判断。部分药物如激素类药物、抗凝血药物等可能影响经期出血量或周期,需在医生指导下使用。而一些非处方药物如止痛药、抗过敏药等,在无禁忌症情况下可按需服用。经期女性应避免使用可能引起月经不规律或加重经期不适的药物。总之,经期用药需谨慎,建议在医生指导下合理用药。
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感冒咳嗽患者在饮食上应选择易消化、富含维生素的食物。苹果是一种营养价值高的水果,含有丰富的维生素和矿物质,对增强免疫力、缓解咳嗽症状有一定帮助。因此,感冒咳嗽患者适量食用苹果是适宜的。但需注意,若患者伴有腹泻等消化系统症状,应减少苹果的摄入量,以免加重肠胃负担。同时,饮食调理不能替代药物治疗,患者应及时就医,遵循医嘱进行综合治疗。
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正确读取血压计数值的方法如下:首先,确保患者处于安静状态,坐姿或卧姿均可,手臂放松,与心脏保持同一水平。然后,将血压计袖带固定在患者上臂,袖带下缘距离肘窝约2厘米。接着,打开血压计,开始充气,使袖带内压力逐渐升高,直至阻断肱动脉血流。随后,缓慢放气,观察水银柱或电子显示屏上的数值变化。当听到第一个脉搏跳动声时,记录此时的数值,即为收缩压;继续放气,直至脉搏跳动声消失,记录此时的数值,即为舒张压。最后,重复测量2-3次,取平均值作为最终结果。
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