膝外翻切骨术
简介:膝内、外翻畸形严重,两下肢伸直,两膝相碰时,单侧外翻畸形者两踝间距在5cm以上,双侧畸形在10cm以上;或两踝相碰,单侧内翻畸形两膝间距gt;5cm;双侧畸形的gt;10cm以上,引起行走困难或膝关节疼痛者均应施行切骨矫形术。
简介:膝内、外翻畸形严重,两下肢伸直,两膝相碰时,单侧外翻畸形者两踝间距在5cm以上,双侧畸形在10cm以上;或两踝相碰,单侧内翻畸形两膝间距gt;5cm;双侧畸形的gt;10cm以上,引起行走困难或膝关节疼痛者均应施行切骨矫形术。
判断畸形的主要部位 术前需要判断膝内、外翻主要是胫骨还是股骨的畸形所引起。如以股骨畸形为主,应行股骨切骨术;如以胫骨为主,则应行胫骨切骨术。少数严重畸形者,股、胫骨均有明显畸形,则二者应先后施行切骨术,间隔8周左右。简单有效的判断方法是在x线透视下观察整个下肢,以判断畸形的主要部位。
测切骨部位与切骨角度 以骨畸形为主者摄一包括畸形骨及其上、下两个关节,以关节畸形为主者摄包括该关节及其上、下两骨的大部分的x线片,以决定切骨部位。
股骨下段畸形:先划一膝关节的平面线ab,在其中点作一垂直线cd(即正常力线),再作一股骨干的纵轴线ef,cd与ef线的夹角即为需要纠正的角度,也就是需要楔形切除骨质的顶角(或是直线形切骨矫形中施行楔形植骨的顶角)[图1]。切骨平面a'b'(即ab的平行线)应选在cd线与ef线的交叉点最为理想。愈近关节,矫正愈准确,但应与骨骺线有一定距离,并留出钢板固定的部位,以免伤及骨骺。一般选在干骺端适当部位。再作ef的垂线gh,与a'b'相交于股骨外侧皮质,两线夹角的楔形骨质即为需切除的骨质。
胫骨畸形:先作胫骨上、下骨骺的平面线ab、gh,在骨骺的中点作垂直于各骨骺平面线的垂线cd、ef,其交点即为切骨的平面,其夹角即为需要纠正的角度[图2]。
楔形切骨或楔形植骨的选择 楔形切骨,即按设计切除一块楔形的骨质,矫正畸形和恢复正常力线后两骨端可以密切对合;楔形植骨,即作直线形切骨,按设计矫正畸形后,骨断端间形成楔形缺损,另以骨块移植充填。二者各有其优缺点:楔形切骨后,肢体稍有短缩,但不愈合的机会极少;而楔形植骨后,肢体稍有增长,但愈合时间较长,有可能不愈合。临床上一般多用楔形切除术。除非躯干与下肢相比显得下肢短,或比对侧下肢短缩较多,且肢体畸形不重,预计切骨后骨缺损不太大者,可用楔形植骨术。
体位 仰卧位,股部置充气止血带。
切口、显露 用股骨内侧切口,自股骨内髁处向上作6cm、向下作2cm长的纵切口。切口缝匠肌与股内侧肌间隙[图3⑴],向后拉开缝匠肌,辨认隐神经,并于切口上端的后面伸入手指,触摸股动脉搏动,辨认内收肌管,在股动脉前面切开肌层[图3⑵]。将内收大肌下部、隐神经及股动、静脉向后侧拉开,将股内侧肌向前侧拉开,即可显露股骨下段[图3⑶]。如采用直线形切骨也可采用股骨下段外侧纵切口,然后切开阔筋膜,分开股外侧肌纤维,在骨膜下显露股骨外侧和前后面。
切骨 切开骨膜,于骨膜下剥离股骨下段。剥离股骨前面时,注意勿损伤髌上滑囊,剥离下段后侧时,勿损伤腘部血管、神经。然后插入撬骨板扳开软组织,以显露股骨,并保护血管、神经。按x线片测定的楔形切骨基底的长度,在股骨髁上的外侧面用手摇钻按楔形切线钻两排孔[图3⑶],然后用与股骨前后径相等的骨刀切除。切骨时,外侧皮质骨应尽可能不予切断,以免移位。待松开止血带,止血完毕后,再用手法轻轻扳正,使切骨面密切接触。如计划作楔形植骨者,则作直线形切骨,扳正后,楔形缺损处从髂骨或局部取松质骨填充植骨[图3⑷]。检查畸形矫正满意后,在专人保持对位下,逐层缝合。儿童术后用髋人字石膏外固定;成人用钢板螺钉内固定或加石膏外固定。
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腱鞘炎的治疗需要综合考虑患者的具体情况。首先,建议患者休息,避免过度使用受影响的肌腱,以减轻炎症和疼痛。其次,可以采用冷敷或热敷来缓解疼痛和肿胀。冷敷适用于急性期,而热敷适用于慢性期。此外,物理治疗,如超声波治疗和电刺激,可以帮助缓解症状。在某些情况下,医生可能会建议进行腱鞘内注射,以减轻炎症,但具体药物和剂量应由医生根据患者情况决定。最后,对于反复发作或严重的腱鞘炎,可能需要手术治疗。患者应遵循医生的建议,并定期复查以监测病情变化。
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新生婴儿在出生后的前六个月内,如果母亲能够提供充足的母乳,一般情况下不需要额外补充水分。母乳中含有新生儿所需的所有营养成分和水分,能够满足其生长和发育需求。然而,在某些特殊情况下,如母乳供应不足或婴儿出现脱水症状时,可以在医生的指导下适量给予水分。在这种情况下,应遵循医生的建议,确保婴儿的健康和安全。
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双氯芬酸钾分散片是一种非甾体抗炎药,具有抗炎、镇痛及解热作用。其主要通过抑制环氧化酶,减少前列腺素的合成,从而减轻炎症反应和疼痛感。临床上常用于缓解各种炎症性疾病引起的疼痛,如关节炎、肌肉痛、牙痛等,同时可用于发热的退热治疗。该药物需在医生指导下使用,以确保用药安全和疗效。
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溏泄症状的改善需要综合调理。首先,调整饮食习惯,避免食用生冷、油腻、辛辣等刺激性食物,增加易消化、富含纤维的食物,如蔬菜、水果和全谷物,以促进肠道健康。其次,保持规律的作息时间,避免过度劳累,保证充足的睡眠,以增强身体抵抗力。此外,适量增加运动,如散步、瑜伽等,有助于改善肠道蠕动,促进消化。最后,保持良好的心态,避免过度焦虑和压力,因为情绪波动也会影响肠道功能。通过这些综合措施,可以逐步改善溏泄症状。
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神封穴位于人体的胸部,具体位置在胸部正中线旁开4寸处,即乳头直上,位于第4肋间隙中。该穴位属于足少阴肾经,是调节肾经气血、治疗相关疾病的重要穴位。在中医理论中,神封穴具有调补肾阴、宁心安神的作用,常用于治疗胸胁胀痛、咳嗽气喘、呕吐呃逆等症。通过针灸、按摩等方法刺激神封穴,可以发挥其调节身体机能、缓解症状的疗效。
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雷沙吉兰作为一种选择性B型单胺氧化酶抑制剂,对于帕金森病的治疗具有一定效果。它可以减缓多巴胺的代谢,从而增加脑内多巴胺水平,改善帕金森病患者的运动症状。此外,雷沙吉兰还具有神经保护作用,可能有助于延缓疾病进展。然而,其疗效因个体差异而异,部分患者可能需要联合其他药物以达到更好的治疗效果。在治疗过程中,医生会根据患者的具体情况调整治疗方案,以达到最佳治疗效果。
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