心包切开引流术

简介：化脓性心包炎经确诊均应作心包切开引流术，不宜拖延。

术前准备

1
抗感染治疗。
2
全身支持疗法，纠正贫血、低血浆蛋白和电解质紊乱等。
3
腹水严重，影响呼吸和循环明显者，可适当抽腹水减轻压迫，一般宜在手术前2、3日进行。
4
如心脏受压严重，又不能立即进行心包切开引流，可于引流前行心包穿刺减压，以改善心肺功能。

手术过程

1
实践证明传统的心包切开引流方法弊端较大，本手术方法已证明优于传统方法。
2
体位　斜坡卧位。
3
切口　沿左第5肋软骨作5cm横切口，切除肋软骨约4cm，自肋床进入心前区。若有胸膜覆盖，应将其向左推开[图1-1]。
4
作心包牵引线　将心包前的疏松结缔组织推开，显露出水肿增厚的心包，在心包前壁作两个牵引线。
5
穿刺　在两牵引线间穿刺，如获脓液，即证明确系心包前壁。
6
切开心包　在牵引线间切开心包，立即将吸引器伸入心包腔内吸引脓液，以免溢出。吸尽脓液后用手指伸入心包内，向四周探查，分开所有纤维素隔，剥离附着于心包或心表的纤维素块，并将其掏出。
7
切除部分心包　在不扩大胸壁切口的条件下，尽可能将前壁的心包切除(用电刀切可同时止血，如不用电刀，则应将心包血管缝扎)，下缘应将前壁心包完全切掉达膈肌处，使心包腔与前纵隔自由交通，没有阻隔。
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置引流管　于前纵隔置一软胶皮引流管，管内径不小于0.8cm，剪1～2个侧孔，于剑突与左肋弓间切一小口后拉出。注意引流管不是放在心包腔内，而是放在与心包自由交通的前纵隔内，以免刺激心脏[图1-2～3]。
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缝合切口　缝合引流口后用结扎线固定引流管。将切口分两层缝合，即肌肉为一层，皮下组织与皮肤为另一层。缝合肌肉后要彻底冲洗伤口最后再缝合皮肤。