胸壁缺损修复和重建
简介:胸壁外伤或胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损,需要进行胸壁的修复和重建。骨性胸壁缺损6cm×6cm以上需行胸壁重建,一般可用自体组织,必要时加用金属支架,大面积缺损(10cm×10cm以上)以三文治式修复法为理想,皮肤软组织缺损的修复可选用岛状背阔肌皮瓣及乳房劈裂瓣。
简介:胸壁外伤或胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损,需要进行胸壁的修复和重建。骨性胸壁缺损6cm×6cm以上需行胸壁重建,一般可用自体组织,必要时加用金属支架,大面积缺损(10cm×10cm以上)以三文治式修复法为理想,皮肤软组织缺损的修复可选用岛状背阔肌皮瓣及乳房劈裂瓣。
术前常规使用抗生素。
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胸壁的皮肤软组织层的修复:可直接拉拢缝合或采用邻近皮瓣转移修复;而对于女性病人乳房瓣的转移十分适用,非乳癌病人可用同侧乳房松解、移位覆盖创面。若一侧乳房缺如,亦可用对侧乳房劈裂瓣,对胸前壁的创面修复,简单有效,但乳房移位后,若对外观影响过大,特别是后者可能使乳头移至胸中线附近,对年轻妇女,非姑息性手术时应尽量避免使用。背阔肌皮瓣在胸壁缺损的修复中有十分重要的地位,最大可供组织面积可达35cm×18cm,多采用带神经血管蒂的岛状背阔肌皮瓣转移,通过皮下隧道可用于前侧胸壁所有部位缺损的修复,且肌皮瓣有足够的厚度并有感觉神经,修复效果十分理想。
骨性胸壁的修复:其关键是胸壁的稳定性,有一定的抗张强度,起到对胸内脏器的保护作用,并维持胸腔负压。一般认为缺损面积6cm×6cm,肋骨缺损2根以上,均应行胸壁重建术。对后胸壁的缺损,因肩胛骨及较厚的肌层保护,最小需重建面积可扩大至10cm×10cm。方法包括采用自体组织或同种异体组织,金属材料及人工合成材料等。
自体组织包括阔筋膜、肌瓣、大网膜、髂骨片、肋骨片等,虽被认为是最符合人体生理的修复材料,但取材有限,增加创伤,且大多硬度不够,多适用于面积较小的缺损的修复。
金属材料主要有金属丝、网、板,以钛合金最为理想,组织相容性可,修复简单方便,亦有一定强度,结合自体阔筋膜片及合成纤维片可取得较好的效果,但对大面积缺损的修复不够理想,且金属材料不利于术后X线检查及放疗。特别是金属板影响更大,且固定较困难易松动。
人工合成材料包括尼龙、塑料、有机玻璃、Dacron片、Marlex网等,目前多采用Dacron及Marlex,方法简便,相容性较好,但仍嫌抗张强度不够,在大面积的缺损修复上有限制。
目前对骨性胸壁缺损最为理想的修复方法是Mccormack等报道的Marlex+骨水泥+Marlex这种三文治式复合体修复法。
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智齿疼痛的缓解可以通过非药物和药物两种方式进行。非药物方式包括保持口腔卫生,避免食物残渣滞留在智齿周围,减少细菌滋生;使用冷敷或热敷来减轻炎症和疼痛;调整饮食,避免硬、热、辛辣等刺激性食物。药物治疗方面,可以在牙医指导下使用非处方的止痛药,如非甾体抗炎药,以减轻疼痛和炎症。重要的是,如果疼痛持续或加剧,应及时就医,以排除感染或其他并发症。
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痔疮疼痛的缓解可以通过多种非药物方式实现。首先,保持大便通畅,避免便秘,可以通过增加膳食纤维的摄入和适量饮水来实现。其次,局部清洁非常重要,每次排便后用温水清洗肛门区域,保持干燥。此外,避免长时间坐立,定期进行轻度运动,如散步,有助于改善血液循环。冷敷或热敷也可以根据个人舒适度选择,以减轻疼痛和炎症。在必要时,可以咨询医生,了解适合的非处方药物或局部治疗方式。
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周围神经病变的症状多样,包括但不限于感觉异常,如麻木、刺痛、烧灼感或疼痛;运动功能障碍,表现为肌无力、肌肉萎缩、步态不稳;自主神经功能障碍,可能表现为血压波动、出汗异常、便秘或腹泻等。这些症状可能因个体差异和病变部位不同而有所差异,且症状的严重程度和进展速度也因人而异。
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痔疮出血是指由于肛门直肠静脉丛异常扩张、曲张所形成的静脉团受到刺激或损伤后,导致血管破裂而出现的出血现象。常见于内痔,尤其是一、二期内痔,表现为排便时或排便后肛门滴血或喷射状出血,血液颜色鲜红,不与粪便混合。出血量可多可少,轻者仅表现为便纸上带血,重者可导致贫血。痔疮出血的发生与便秘、长期用力排便、饮食不节等因素密切相关,需要通过调整生活习惯、饮食结构以及必要时的医疗干预来控制和治疗。
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癌前病变是指在正常组织向恶性肿瘤转变过程中的一种病理状态,这些病变虽然尚未发展成恶性肿瘤,但具有潜在的恶变风险。它们可能由于遗传、环境、生活习惯等多种因素引起,表现为细胞形态和结构的异常。癌前病变的识别和监测对于癌症的早期诊断和预防至关重要,通过适当的干预措施,可以降低这些病变发展成癌症的可能性。
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慢性肾盂肾炎是一种慢性肾脏感染性疾病,主要症状包括反复发作的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,以及腰痛、发热等全身症状。此外,患者可能出现乏力、食欲不振、体重减轻等全身症状。随着病情进展,患者可能出现肾功能不全的表现,如水肿、高血压、贫血等。在某些情况下,患者可能无明显症状,仅在体检时发现尿常规异常或肾功能异常。
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