胸大肌皮瓣重建喉咽术

简介：胸大肌皮瓣的优点是能一期提供较大面积的皮瓣，行喉咽癌及颈段食管癌切除后的创面整复，具有丰富的血液供应，也可携带所附丽的肋骨进行骨移植，供皮区能直接缝合，勿需植皮。

术前准备

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术前宜行纤维喉镜、食管镜检查、X线吞钡照片、CT扫描等方法，估计供皮区的范围。

手术过程

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颈部按常规喉咽、颈段食管癌肿切除的手术方法。测量切除后缺损的大小范围，设计胸部供皮区的面积。
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胸大肌皮瓣设计沿锁骨中线画一垂直线，再由肩峰至剑突面一连线，两线相交点即为胸肩峰动静脉走行中，向内下方拐弯之处，在乳头内侧的胸部在肩峰至剑突的连线上，按需要供皮的大小画出肌皮瓣的范围，并使其尾端等于或稍长于受区缺损头端距锁骨中点或喙突的距离(图1)。
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切开皮瓣的皮肤后，沿皮瓣边缘斜向四周切开，并向肩峰方向延长，至6～8cm长时，微弯向外，分离皮下组织达胸大肌表面。分出胸大肌外侧缘，循此肌缘以手指于肌深面的松软结缔组织深面，行钝性分离，并向上方寻摸胸肩峰动脉及其分支的走行。该血管来源自锁骨下动脉，于锁骨中部向下约2～4cm，循肩峰与剑突连线斜行向下内方。保存该血管束在肌膜内，以手指在肌肉深面分离，以免损伤血管，应于触及血管搏动后，在保护血管束的操作下，形成肌瓣。循皮瓣下半部的皮肤切口向周边切开深层肌肉1～2cm，将皮肤深层与深部筋膜以肠线缝合(图2)，以免皮肤与肌肉和筋膜分离。
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切断胸大肌与肋骨的附着点，掀起肌皮瓣(图3)，需带肋骨移植时，可同时取下第五肋骨段，肋骨外侧骨膜应保留在肌皮瓣上。于血管走行两侧适当的部位切开胸大肌的两侧，向下分离至皮岛，形成最大活动度的岛状瓣。
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在胸与颈间制作皮下隧道，通过该隧道，将该岛状肌皮瓣转移至颈段缺损处(图4)，整复喉咽、颈段食管切除术后的缺损区。胸部供皮区创面虽较大，但经皮下潜行分离后，都能拉拢缝合。