胸腰段脊椎结核病灶清除术
简介:胸腰段脊椎结核是指第11胸椎至第2腰椎结核。该段处于腰、胸段连接部分,发生结核后,除在椎旁发生脓肿外,尚可顺腰大肌下流成髂窝脓肿,因此,常需通过背腹部联合切口清除病灶。如病人具有两侧腰肌脓肿,手术需分两期进行:第1期先清除脓肿较大一侧的病灶;如清除彻底,病人情况允许,可立即改仰卧位,在对侧下腹部作小斜切口清除脓肿。如椎体另一侧病灶未彻底清除,则需在4~6周后再行二期清除对侧病灶。对不合并有腰大肌脓肿的第11、12胸椎结构,可单行肋骨、横突切除病灶清除术。
简介:胸腰段脊椎结核是指第11胸椎至第2腰椎结核。该段处于腰、胸段连接部分,发生结核后,除在椎旁发生脓肿外,尚可顺腰大肌下流成髂窝脓肿,因此,常需通过背腹部联合切口清除病灶。如病人具有两侧腰肌脓肿,手术需分两期进行:第1期先清除脓肿较大一侧的病灶;如清除彻底,病人情况允许,可立即改仰卧位,在对侧下腹部作小斜切口清除脓肿。如椎体另一侧病灶未彻底清除,则需在4~6周后再行二期清除对侧病灶。对不合并有腰大肌脓肿的第11、12胸椎结构,可单行肋骨、横突切除病灶清除术。
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体位、切口、显露见腰骶椎腹膜外显露途径[图1]
清除病灶 牵开腹膜及输尿管,显露腰大肌脓肿后[图2⑴],穿刺如无血液,也无股四头肌收缩,仅抽脓液时,可在盐水纱布保护四周创面后先戳一长约1cm的小切口,插入吸引器吸尽脓液。有时腰肌脓肿位于腰肌深部或后侧,神经干被推向前侧,故需伸入手指沿切口上下触摸脓肿壁,证实无血管、神经后[图2⑵],才可用手指顺肌纤维方向钝性分开。脓肿前壁通常很薄,容易分开。然后拉开脓肿壁,刮尽壁上肉芽,脓肿壁的渗血,可用热盐水纱布垫堵塞止血。较深的脓腔后壁可见条索状物,周围为肉芽包绕,可能是通过的神经干,切勿误伤。继而在脓肿内侧找到窦道,即可用刮匙、止血钳等器械清除窦道内的死骨或坏死组织等[图2⑶]。如窦道口大,病灶清除比较容易;如窦道口大小,可在窦道口上下稍作切开及骨膜下剥离,必要时可以凿除部分骨质,扩大显露,对照x线片显示的死骨清除病灶。
如探查无窦道或窦道口太小,难以用上法清除病灶时,可将腹部脏器、主动脉腹部和下腔静脉向对侧牵开,显露腰大肌内缘及椎体。于椎体前外缘纵行切开膈肌脚及前纵韧带,两端弯向中线,结扎、切断横行的腰动脉[图2⑷],自椎体上剥离并向中线翻开骨膜韧带瓣,即可显露椎体[图2⑸],凿开并清除病灶。如需行椎间植骨,可以同时进行。
以上所述,系第1、2腰椎椎体结核并发腰大肌脓肿的病灶清除步骤。如同时有第11、12胸椎结核,则可按经肋骨,横突切除结核病灶清除术于棘肌外缘分开最长肌,切除第11肋骨脊柱端的一段(包括肋骨头,第11、12胸椎横突),结扎并切断肋间神经及血管,胸膜外显露第11、12胸椎椎体。沿第12肋床的下缘,向后完全切开肋床。将胸膜自膈肌与胸壁向上推开[图3⑴],于椎体前外侧切开膈肌脚[图3⑵],再切断第11、12肋间的肋间肌,使胸、腰椎病灶相通。将肾脏和腹主动脉等向对侧拉开,将腰方肌向后拉开,即可同时显露胸、腰椎病灶与腰大肌脓肿,然后彻底清除病灶[图3⑶]。
缝合 热敷压迫创面止血后,用生理盐水冲洗伤口,置入链霉素粉剂1g,缝合椎前韧带、腰肌筋膜,逐层缝合肌肉、皮肤,不置引流条。
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痔疮疼痛的缓解可以通过多种非药物方式实现。首先,保持大便通畅,避免便秘,可以通过增加膳食纤维的摄入和适量饮水来实现。其次,局部清洁非常重要,每次排便后用温水清洗肛门区域,保持干燥。此外,避免长时间坐立,定期进行轻度运动,如散步,有助于改善血液循环。冷敷或热敷也可以根据个人舒适度选择,以减轻疼痛和炎症。在必要时,可以咨询医生,了解适合的非处方药物或局部治疗方式。
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