胸腰段脊椎结核病灶清除术
简介:胸腰段脊椎结核是指第11胸椎至第2腰椎结核。该段处于腰、胸段连接部分,发生结核后,除在椎旁发生脓肿外,尚可顺腰大肌下流成髂窝脓肿,因此,常需通过背腹部联合切口清除病灶。如病人具有两侧腰肌脓肿,手术需分两期进行:第1期先清除脓肿较大一侧的病灶;如清除彻底,病人情况允许,可立即改仰卧位,在对侧下腹部作小斜切口清除脓肿。如椎体另一侧病灶未彻底清除,则需在4~6周后再行二期清除对侧病灶。对不合并有腰大肌脓肿的第11、12胸椎结构,可单行肋骨、横突切除病灶清除术。
简介:胸腰段脊椎结核是指第11胸椎至第2腰椎结核。该段处于腰、胸段连接部分,发生结核后,除在椎旁发生脓肿外,尚可顺腰大肌下流成髂窝脓肿,因此,常需通过背腹部联合切口清除病灶。如病人具有两侧腰肌脓肿,手术需分两期进行:第1期先清除脓肿较大一侧的病灶;如清除彻底,病人情况允许,可立即改仰卧位,在对侧下腹部作小斜切口清除脓肿。如椎体另一侧病灶未彻底清除,则需在4~6周后再行二期清除对侧病灶。对不合并有腰大肌脓肿的第11、12胸椎结构,可单行肋骨、横突切除病灶清除术。
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体位、切口、显露见腰骶椎腹膜外显露途径[图1]
清除病灶 牵开腹膜及输尿管,显露腰大肌脓肿后[图2⑴],穿刺如无血液,也无股四头肌收缩,仅抽脓液时,可在盐水纱布保护四周创面后先戳一长约1cm的小切口,插入吸引器吸尽脓液。有时腰肌脓肿位于腰肌深部或后侧,神经干被推向前侧,故需伸入手指沿切口上下触摸脓肿壁,证实无血管、神经后[图2⑵],才可用手指顺肌纤维方向钝性分开。脓肿前壁通常很薄,容易分开。然后拉开脓肿壁,刮尽壁上肉芽,脓肿壁的渗血,可用热盐水纱布垫堵塞止血。较深的脓腔后壁可见条索状物,周围为肉芽包绕,可能是通过的神经干,切勿误伤。继而在脓肿内侧找到窦道,即可用刮匙、止血钳等器械清除窦道内的死骨或坏死组织等[图2⑶]。如窦道口大,病灶清除比较容易;如窦道口大小,可在窦道口上下稍作切开及骨膜下剥离,必要时可以凿除部分骨质,扩大显露,对照x线片显示的死骨清除病灶。
如探查无窦道或窦道口太小,难以用上法清除病灶时,可将腹部脏器、主动脉腹部和下腔静脉向对侧牵开,显露腰大肌内缘及椎体。于椎体前外缘纵行切开膈肌脚及前纵韧带,两端弯向中线,结扎、切断横行的腰动脉[图2⑷],自椎体上剥离并向中线翻开骨膜韧带瓣,即可显露椎体[图2⑸],凿开并清除病灶。如需行椎间植骨,可以同时进行。
以上所述,系第1、2腰椎椎体结核并发腰大肌脓肿的病灶清除步骤。如同时有第11、12胸椎结核,则可按经肋骨,横突切除结核病灶清除术于棘肌外缘分开最长肌,切除第11肋骨脊柱端的一段(包括肋骨头,第11、12胸椎横突),结扎并切断肋间神经及血管,胸膜外显露第11、12胸椎椎体。沿第12肋床的下缘,向后完全切开肋床。将胸膜自膈肌与胸壁向上推开[图3⑴],于椎体前外侧切开膈肌脚[图3⑵],再切断第11、12肋间的肋间肌,使胸、腰椎病灶相通。将肾脏和腹主动脉等向对侧拉开,将腰方肌向后拉开,即可同时显露胸、腰椎病灶与腰大肌脓肿,然后彻底清除病灶[图3⑶]。
缝合 热敷压迫创面止血后,用生理盐水冲洗伤口,置入链霉素粉剂1g,缝合椎前韧带、腰肌筋膜,逐层缝合肌肉、皮肤,不置引流条。
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贴墙站立锻炼是一种简单有效的身体矫正方法。正确的姿势如下:首先,选择一面平坦的墙壁,背对墙壁站立。脚跟、臀部、背部和头部应紧贴墙壁,脚跟与墙壁之间保持约一拳的距离。两脚并拢,脚尖向外约45度。双臂自然下垂,手掌贴于大腿外侧。下巴微收,目视前方。保持这个姿势,深呼吸,感受背部肌肉的拉伸和腹部肌肉的收紧。每次站立时间可以根据个人情况逐渐增加,从几分钟开始,逐渐延长至30分钟或更长时间。
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漱口水的使用时机应根据其具体作用和成分来确定。对于含有抗菌成分的漱口水,建议在刷牙后使用,因为刷牙可以去除牙齿表面的大部分食物残渣和细菌,而漱口水则能进一步减少口腔中的细菌,帮助预防牙周病和龋齿。对于不含抗菌成分的漱口水,如仅用于清新口气或缓解口腔不适,可以在刷牙前后使用,以个人喜好和需求为准。重要的是,漱口水不应替代刷牙和使用牙线,而是作为口腔卫生维护的辅助手段。
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牙齿剖面分为三层结构:牙釉质、牙本质和牙髓。牙釉质是牙齿最外层的硬组织,主要由矿物质组成,具有高度的抗磨损性和保护性。牙本质位于牙釉质下方,是构成牙齿主体的主要部分,含有牙本质小管,与牙髓相连。牙髓位于牙齿的中心,包含神经、血管和淋巴组织,负责牙齿的营养供应和感觉传导。这三部分共同构成了牙齿的结构,维持牙齿的功能和健康。
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心理治疗是一种经过科学验证的有效治疗方法,它通过与专业治疗师的交流和互动,帮助个体识别和解决心理问题,改善情绪状态,增强应对压力的能力。心理治疗可以针对各种心理障碍,如焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等,通过认知行为疗法、精神分析、人本主义疗法等多种技术,促进个体心理的健康发展。研究表明,心理治疗对于许多心理问题具有显著的疗效,且副作用较小,是一种重要的非药物治疗手段。
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肠风,又称为肠出血性大肠杆菌感染,是一种由特定血清型的大肠杆菌(Escherichia coli)引起的肠道传染病。该病主要通过食物和水传播,临床表现为腹泻、腹痛、发热等症状,部分患者可能出现血便。肠风的严重程度不一,轻者可自愈,重者可能导致脱水、休克甚至死亡。治疗上,主要依据病情严重程度采取相应的补液、抗生素治疗以及对症支持治疗。预防措施包括注意饮食卫生、饮用清洁水源、个人卫生习惯等。
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