血管端端吻合术

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吻合前处理

⑴分离血管断端：动脉两端需先适当分离，并将邻近关节保持于半屈位，以减少张力。有时可以切断某些不重要的侧支，以增加主要动脉的长度。年轻伤员健全的动脉可拉长2～3cm，以弥补缺损间隙，进行直接吻合。

⑵检查血流状况：按清创时预定的血管切除范围剪除损伤部分时，动脉近端应有活动性喷血。如喷血不旺，应考虑近段仍有阻塞，可用塑料管插入动脉内吸引冲洗。如仍不见效，则须再次切除一段。如喷血旺盛，再用血管夹阻断血流。同样暂时开放远端血管夹，检查动脉逆流是否良好。远段如有血栓也须加以吸除，通畅后才可吻合。

⑶剥除血管外膜：用血管镊夹住血管断端外膜向外牵拉后剪去，以免在缝合时将外膜带入管腔而引起血栓形成;或用小剪刀细致剥离、剪除血管断端的外膜，慎勿损伤血管壁。一般每侧断端剥离外膜各0.5～1cm长[图1⑴⑵]。

⑷冲洗断端管腔：将两侧断端修剪整齐后，用0.1%肝素生理盐水(也可用0.5%普鲁卡因或8%枸橼酸钠液)冲洗两断端的管腔，冲出凝血块[图1⑶]，以防止吻合口处血栓形成。

血管吻合法　根据血管的大小，选择间断或连续缝合法进行吻合。一般直径在2mm以下者以间断缝合为佳;在2mm以上者，可用连续缝合。连续缝合的止血效果较好，但如缝线太紧，则有可能使吻合口缩小。

缝线一般用4-0～8-0细丝线;小血管用8-0～11-0卡普隆线，以两端均连有无损伤性缝针者较合适;也可用头发，但须打3个结结扎。

常用的二定点缝合法比较简单，但三定点缝合法可防止缝到对侧管壁。

⑴二定点间断缝合法：将血管两端的血管夹拉近，使血管对端靠拢后，上、下各作一定点缝合[图2⑴]，每针均应自血管内向外穿出，以免将残留外膜带入血管内而形成血栓。两针同时在血管外侧结扎。结扎时力求轻柔、稳定，慎勿撕裂管壁。然后，在二定点线之间再缝一针[图2⑵]，随即根据血管口径大小适当加针。一般针距和边距各为0.5～1mm，对小血管则各为0.3～0.5mm。每缝一针结扎后，助手可轻轻提起缝线，以便缝下一针[图2⑶]。前壁缝毕后，将两端血管夹向上翻转，按上法缝合血管后壁[图2⑷]。缝合过程中，随时以平头针伸入管腔，用肝素液冲洗。在缝合最后一针时，再度检视管腔，轻轻冲洗，以免凝血块留在里面。后壁缝毕后，转回血管夹，使血管恢复正常位置。如血管较粗，可作二定点外翻褥式缝合，使内膜外翻更为满意。

⑵三定点连续缝合法：操作技术基本上与二定点法相同，仅选点不同而已。即在血管周径上先作等距离的三针定点线，牵拉各线即成等边三角形[图3⑴]。先结扎后壁，再结扎前壁的定点缝线。以后提起两个定点线，用无损伤针线连续缝合定点线之间血管的前1/3边。每针均应使两端血管的内膜对合，并把线适当拉紧，但不可过紧，以免缩小管腔。缝到最后，将缝线与定点缝线打结[图3⑵⑶]。以同样方法缝合另一侧1/3边[图3⑷]，最后将两血管夹向上翻转，露出血管后壁的1/3边，同样作连续缝合[图3⑸]。

吻合后处理

⑴松开血管夹：吻合完毕后，先松远端血管夹。如吻合口有少许漏血，一般用纱布轻压几分钟即可停止，必要时可在漏血较多处补缝1～2针，但应尽量避免发生此类事情，以防止血栓形成。吻合时应力求完善。如已无漏血，随即开放近端血管夹。

⑵处理动脉痉挛：检查吻合口上、下方动脉的搏动情况和肢体远端的颜色、温度、脉搏。如动脉有痉挛现象，可敷以5%罂粟硷液纱布。如伤肢的血运不佳，可用普鲁卡因液作交感神经节或血管周围神经阻滞。

⑶处理并行静脉：并行静脉(尤其是股静脉和髂外静脉)如有损伤，应加以修复，以减少静脉郁滞。如不便进行，则可于结扎后切断。

缝合伤口

⑴覆盖吻合口：缝合好的动脉和静脉不可裸露，必须用周围组织(最好用肌肉，也可用皮肤或皮下组织)很好地覆盖，可起保护和供给营养的作用。缝合处附近有骨折时，要用肌肉将血管与骨折端隔开，以防骨痂形成而压迫血管。

⑵避免死腔：缝合时应避免遗留死腔，以防血浆潴留导致感染。

⑶引流、缝合：若伤口清洁新鲜，可行一期缝合，并从另一小切口放置引流条，但不可直接接触血管吻合处。引流条须早日取出。若伤口污染较重，皮肤必须敞开，5～10日后作延期缝合。