血管清创术
简介:有下列情况者,应及时进行清创术,探查血管,控制出血,处理合并伤,为早期恢复血管通路作好准备:①伤口持续出血或反复出血者。②皮下搏动性血肿,或肢体周径不断增加,有深部血肿可能者。③伤肢有温度下降,脉搏消失,皮色苍白、麻木,运动功能减弱等急性缺血征象者。④深部刺伤或贯穿伤疑有重要脏器或组织损伤者。
简介:有下列情况者,应及时进行清创术,探查血管,控制出血,处理合并伤,为早期恢复血管通路作好准备:①伤口持续出血或反复出血者。②皮下搏动性血肿,或肢体周径不断增加,有深部血肿可能者。③伤肢有温度下降,脉搏消失,皮色苍白、麻木,运动功能减弱等急性缺血征象者。④深部刺伤或贯穿伤疑有重要脏器或组织损伤者。
暂时止血 一般用加压包扎、填塞等方法暂时止血,尽量少用止血带。并有骨折的肢体,需暂时固定。
防治休克 迅速输血、血浆或其他扩容剂(如右旋糖酐)以控制休克。紧急时先输葡萄糖液或生理盐水。
改善血运 如血压较为稳定,可作交感神经节封闭,改善伤肢血运。对闭合性损伤,交感神经节封闭可以鉴别血管损伤与血管痉挛。交感神经节封闭后,如伤肢血运的严重不足未能立即改善,即需手术探查。
抗凝剂 术前一般不用抗凝剂。若手术必须延迟到几小时之后,在伤员无急性出血情况下,可考虑静脉或皮下注射肝素,以减少血管远端血栓形成的机会。肝素作用短暂,对以后的手术影响不大。如有影响,可用硫酸鱼精蛋白中和。如有软组织广泛损伤,最好不用抗凝剂,以免大面积渗出。
伤肢准备 整个伤侧肢体的皮肤均需消毒,以备必要时显露远端血管,进行逆行性血栓摘除。
血管修复术的成败在很大程度上决定于清创是否彻底,应认真做好这一手术。
控制出血 在清创术中,应首先控制出血,并做好随时制止大量出血的准备。
伤口先压迫包扎暂时止血,在未做好控制出血的措施之前不可去掉压迫物。
为了减少术中出血,不得已时可使用止血带。在不能使用止血带的部位,应先在伤口上方作一小切口,显露受伤动脉的近段,分离后绕一纱布带(有条件时最好用细软胶皮管),以备必要时阻断血流,制止出血[图1]。
控制血流的方法很多,用无损伤血管夹最为方便。如无合适的血管夹,则可选用以下几种方法:
⑴将纱布带套过血管或绕一圈后提起,再用手指捏紧或用普通止血钳夹住纱布带[图2⑴⑵]。
⑵用一段胶皮管垫在动脉上,将纱布带打结[图2⑶]。
⑶将纱布带的两头并拢后,套上一段短的粗胶皮管,拉紧纱布带后,用止血钳夹住[图2⑷]。
清洗伤口 按清创术清洗伤口和周围皮肤。通常先初步清理伤口,摘除异物,止血和冲洗,待主要的血管修复后再进一步清创。
探查血管 沿血管走向将切口上下延长,使血管充分显露。在血管的两端未完全显露和控制之前,如有出血,可在伤口外面用手压迫止血[图3],或在伤口内用手指压迫止血。然后,在伤区健康组织内分别分离动脉和静脉的近段与远段,以备安置无损伤血管夹控制出血。在伤口内控制出血后,应即放松止血带或其他的近端血流控制[图4]。
若阻断动脉的时间较长,则应向动脉远段注入少量肝素液(100ml生理盐水内含10mg肝素),以防血栓形成。
最后,进一步查清血管损伤的类型、程度和范围以及邻近组织损伤的情况,以决定修复的方法。
整个血管 血管的修复缝合必须在健康的管壁上进行。因此,管壁的损伤组织要充分整个,去除污染和损伤部分;还应仔细检查血管内膜,如内膜不完整,也应切除。如为火器伤,宜在肉眼可见的损伤部分以外再切除约5mm,以防血栓形成。但也要防止不必要的过多切除,以免影响血管的端端吻合。断端整修或损伤端切除后的血管两端应略呈斜形,以便吻合[图5]。
血管部分割裂伤时,如裂口边缘尚整齐,可用小剪刀剪修裂口以备修复[图6]。但如裂口不整齐,污染较重者,应予以切除后进行端端吻合或血管移植。曾经用普通止血钳夹过的血管段也应切除。
血管完全断裂伤时,血管的断端均需修整。
血管挫伤时,内膜常变粗或破裂,还可有夹层血肿或血栓形成,必须彻底清除,然后进行吻合[图7]。
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承担高干保健和外宾医疗任务的医院之一,也是高等医学教育和住院医师规范化培训国家 级示
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24小时连续吸氧不一定会导致氧中毒,但存在一定风险。氧中毒是指吸入高浓度氧气后,氧气在体内产生毒性作用,导致肺部和其他器官损伤。个体对氧气的耐受性不同,长时间高浓度吸氧可能增加氧中毒风险。建议在医生指导下进行氧疗,根据病情和血氧饱和度调整吸氧浓度和时间,以降低氧中毒风险。如出现呼吸困难、胸痛等症状,应立即停止吸氧并就医。
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雪上一枝蒿,学名乌头,属于毛茛科植物,其含有多种生物碱成分,具有一定的毒性。外用时,由于皮肤吸收有限,中毒风险相对较低,但仍需注意个体差异和皮肤敏感性。若使用不当或剂量控制不严格,可能导致皮肤刺激、红肿、瘙痒等不良反应,严重时甚至可能引起全身中毒症状。因此,在使用雪上一枝蒿外用时,应在专业医生指导下进行,严格控制剂量,避免长时间大面积使用,以降低中毒风险。
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腿部疼痛可能由多种原因引起,包括肌肉拉伤、关节炎、神经压迫、血管问题或骨折等。疼痛的性质、位置、持续时间及伴随症状有助于诊断。例如,关节炎可能伴随关节肿胀和僵硬,而神经压迫可能引起刺痛或麻木感。血管问题可能导致间歇性跛行,即行走时出现疼痛,休息后缓解。骨折则可能伴随局部肿胀和活动受限。正确的诊断需要详细的病史询问、体格检查以及可能的影像学检查。治疗应根据具体原因制定,可能包括物理治疗、生活方式调整或手术治疗。
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头晕是一种常见的临床症状,可能由多种原因引起。首先,神经系统疾病如脑血管疾病、脑肿瘤、癫痫等可能导致头晕。其次,心血管疾病如心律失常、心力衰竭、低血压等也可能引起头晕。此外,内耳疾病如美尼尔病、前庭神经炎等也可能导致头晕。内分泌代谢疾病如低血糖、甲状腺功能异常等也可能引起头晕。最后,精神心理因素如焦虑、抑郁等也可能导致头晕。因此,头晕的诊断需要综合考虑患者的临床表现、病史和相关检查结果。
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肩膀疼痛可能由多种原因引起,包括肌肉劳损、肩周炎、肩袖损伤、关节炎、颈椎病变等。肌肉劳损通常是由于过度使用或不正确的运动方式导致。肩周炎是一种自限性疾病,表现为肩关节活动受限和疼痛。肩袖损伤则可能由于肩关节的肌腱或韧带损伤。关节炎可能由感染、退行性变化或其他炎症性疾病引起。颈椎病变可能导致神经根受压,引起肩部疼痛。针对不同原因,治疗方法也有所不同,可能包括物理治疗、冷热敷、关节活动练习、改善姿势等非药物治疗手段。
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肛门疼痛可能由多种原因引起,包括但不限于肛裂、痔疮、肛周脓肿、肛瘘、直肠脱垂、直肠炎、肛管炎、肛周皮肤病变等。这些疾病可能因局部感染、炎症、压迫或损伤导致疼痛。此外,某些系统性疾病如糖尿病、自身免疫性疾病等也可能引起肛门疼痛。患者应根据自身症状及时就医,以便进行详细检查和准确诊断。
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